Право каждого человека на медицинскую помощь и гарантия бесплатного оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения закреплены в статье 41 российской Конституции. Отношения по бесплатному оказанию медицинской помощи по своей сущности имеют социально-обеспечительный характер, поэтому регулируются нормами права социального обеспечения. Предлагаемое учебное пособие призвано акцентировать внимание на вопросах, которые в своей полноте не являются предметом изучения в курсах других учебных дисциплин. С позиций права социального обеспечения раскрыты особенности правового регулирования указанных отношений и определены теоретические основы их регламентации. Книга предназначена для студентов юридических вузов.
* * *
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи (Т. К. Миронова, 2018) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .
Право социального обеспечения и медицинская помощь
§ 2.1. Развитие научных представлений о формировании отрасли медицинского права
Начало второго десятилетия текущего столетия явилось периодом кардинального обновления нормативной правовой базы в сфере отношений по предоставлению гражданам медицинской помощи. Принятие Закона об обязательном медицинском страховании и Закона об основах охраны здоровья граждан направлено на дальнейшее развитие и конкретизацию закрепленных в Конституции РФ принципиальных положений о праве каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, о бесплатном оказании медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Общую картину изменений в правовом регулировании рассматриваемого спектра общественных отношений можно получить посредством сравнительного анализа вновь принятых и ранее действовавших правовых норм. Но этого недостаточно для выявления формирующихся тенденций правовой регламентации в таком жизненно важном сегменте системы охраны здоровья, как медицинская помощь.
Научное осмысление современных подходов к правовому регулированию отношений по оказанию медицинской помощи осложняется наличием большого числа норм разной отраслевой принадлежности, с помощью которых осуществляется всестороннее регулирование указанных отношений. Еще в большей степени научный анализ затрудняется с развитием идей о формировании отрасли медицинского права.
Возникновение новых идей в правовой науке и их воплощение в конкретных правовых предписаниях не должны приводить к снижению правовых гарантий в части получения гражданами медицинской помощи бесплатно или с частичной оплатой. На страже этих интересов гражданина всегда стоит право социального обеспечения. Рассмотрение вопроса о соотношении самостоятельной отрасли права социального обеспечения и отрасли медицинского права, признаваемой отдельными учеными, представляет несомненный научный интерес и имеет прикладное значение. Проведение такого анализа позволяет определить точки пересечения разных отраслей права, основу их взаимодействия и те границы, в рамках которых адекватное правовое способствует сохранению и упрочению конституционного права граждан на бесплатное получение медицинской помощи.
Под медицинским правом понимается «система правовых норм, регулирующих общественные отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан и медицинской деятельности, а равно общественные отношения в процессе функционирования и развития сферы здравоохранения».
Медицинское право рассматривается также как «комплексная отрасль законодательства, включающая нормы многих отраслей российского права, которые регулируют отношения в различных сферах медицинской деятельности – от управления здравоохранением до конкретных отношений между лечебными учреждениями и гражданами».
Существует немало сложностей с определением предмета отрасли медицинского права, к которому относят отдельные отношения, регулируемые нормами административного, гражданского, трудового, уголовного права и права социального обеспечения. При этом из числа общественных отношений, регулируемых нормами права социального обеспечения, в предмет медицинского права включаются следующие: предоставление льгот при санаторно-курортном лечении; пенсионное обеспечение медицинских работников; социальное обеспечение при рождении ребенка, а также в случае заболевания, стойкой утраты трудоспособности и т. д. Отношения по оказанию медицинской помощи в соответствии с программой обязательного медицинского страхования отнесены не к предмету права социального обеспечения, а к предмету административного права.
Вопрос о правовой природе отношений по медицинской помощи и лечению рассматривался В. С. Андреевым. Ученый убедительно доказывал, что отношения по медицинскому обслуживанию и лечению не составляют предмета самостоятельной отрасли права; их нельзя отнести к административному праву, так как медицинские учреждения в этих отношениях не наделены властными полномочиями. Еще меньше оснований включать их в предмет гражданского, семейного или какой-либо иной отрасли права. Они тесно примыкают к основному кругу общественных отношений, составляющих предмет права социального обеспечения.
На современном этапе развития науки права социального обеспечения медицинское право признается комплексной отраслью законодательства.
Теоретические подходы к обоснованию отрасли медицинского права во многом базируются на противоречивых суждениях о понятии, предмете, методе, системе, названии и нормативном содержании отрасли. В обобщенном виде можно выделить следующие проблемы, касающиеся медицинского права.
Во-первых, нет единого подхода к определению наименования отрасли («медицинское право», «врачебное право», «здравоохранительное право», «право об охране здоровья граждан»).
Во-вторых, медицинское право называют самостоятельной или комплексной отраслью права, а иногда употребляются оба эти определения, характеризуя медицинское право как «самостоятельную комплексную отрасль». В итоге непонятно, идет ли речь о комплексном правовом образовании или самостоятельной отрасли права.
В-третьих, не всегда понятно и то, применительно к какому правовому образованию относится наименование «медицинское право», поскольку оно понимается как «отрасль права» (комплексная или самостоятельная), «отрасль юриспруденции», «отрасль законодательства» либо как образование, специфика которого определяется «смешанным морально-правовым характером правовых норм».
Раскрывая понятие медицинского права, одни ученые говорят о нормах, регулирующих медицинскую деятельность, другие – о нормах, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья населения. Очевидно, что понятие «деятельность по охране здоровья населения» намного шире понятия «медицинская деятельность». При этом первое из указанных понятий включает второе. Наименование «здравоохранительное» право также основывается на понятии «охрана здоровья» (ст. 7, 37 Конституции РФ). Но это слишком объемное понятие, что следует из его определения в Законе об основах охраны здоровья, чтобы отношения в этой сфере могли регулироваться нормами одной отрасли права.
Отсутствие четких представлений о предмете, методе, системе отрасли и т. п. не позволяет однозначно определить правовую природу явления, именуемого медицинским правом.
Теоретические взгляды и суждения относительно медицинского права имеют значение не только для науки. То, на основе каких концептуальных положений будет выстраиваться система оказания гражданам медицинской помощи, какие принципы будут формировать содержание соответствующих правовых норм, – чрезвычайно важно для каждого человека.
Изучение вопросов правового регулирования отношений по бесплатному оказанию медицинской помощи объективно связано с определением отраслевой принадлежности правовых норм, регламентирующих соответствующие общественные отношения. Правовое регулирование должно осуществляться в рамках той отрасли права, которая в наибольшей степени может закрепить и гарантировать права граждан на медицинскую помощь независимо от материального положения гражданина. Сохранение жизни и здоровья человека не может ставиться в зависимость от уровня его доходов. Поэтому, прежде чем решать проблемы правильности, своевременности и адекватности оказания гражданину медицинской помощи медицинскими работниками, необходимо сначала обеспечить человеку право вообще иметь возможность реализовать свое право на медицинскую помощь.
§ 2.2. Медицинская помощь в предмете права социального обеспечения и в системе отрасли
Все основные теоретические понятия в праве социального обеспечения и акты законодательства о социальном обеспечении связаны с конкретными видами материальных благ, т. е. видами социального обеспечения.
Термин «социальное обеспечение» не обозначает конкретное материальное благо. Социальное обеспечение, являясь понятием многозначным, может употребляться как обобщающее, собирательное понятие, которое объединяет все виды материальных благ, предоставляемых гражданам в рамках системы социального обеспечения.
Все виды социального обеспечения разделяются на две группы: 1) предоставляемые в денежном выражении (денежной форме); 2) предоставляемые гражданам бесплатно или с частичной оплатой в натуральном выражении (натуральной форме). Во вторую группу включаются медицинская помощь; лекарственное обеспечение; санаторно-курортное лечение. Медицинская помощь тоже является обобщающим понятием, поскольку человеку оказывается конкретный вид медицинской помощи. Поэтому следует учитывать внутривидовое многообразие, с которым может быть связана специфика правового регулирования.
Согласно положениям общей теории права, отрасль права- обособившаяся внутри системы права совокупность однородных правовых норм, регулирующих специфическим методом определенную сферу родовых общественных отношений.
В правовой науке в числе признаков, присущих отрасли права, в частности, выделяются: 1) особые предмет и метод правового регулирования; 2) потребность общества в обособленности регулировании данной сферы общественных отношений на уровне отрасли; 3) достаточное количество юридических норм, обретающих в своем единстве отраслевое качество; 4) наличие развитого законодательства (полностью или частично кодифицированного).
Право социального обеспечения – совокупность правовых норм, регулирующих специфическим методом общественные отношения по предоставлению гражданам особого рода материальных благ, которое осуществляется: в объемах и на условиях, установленных законом; за счет средств государственных внебюджетных фондов и средств бюджетов разных уровней; при наступлении определенных законом обстоятельств; признаваемых социально уважительными; в целях поддержания материального и социального благополучия граждан .
Раскрыть понятие отрасли – значит раскрыть ее предмет и метод.
Предмет отрасли представляет собой комплекс общественных отношений, которые регулируются нормами данной отрасли, а метод – приемы, способы и средства, с помощью которых осуществляется регулирование однородного комплекса общественных отношений.
Предмет права социального обеспечения составляют общественные отношения по предоставлению гражданам особого рода материальных благ – конкретных видов социального обеспечения, для которых законодательством устанавливаются объемы и условия их предоставления, источники финансирования, конкретные социальные риски, при наступлении которых они предоставляются и определяется их целевое назначение.
По объекту регулирования выделяются две группы отношений:
материальные отношения , предметом которых является соответствующее материальное благо (в виде пенсии, пособия, компенсации, субсидии, медицинской помощи, лекарственной помощи, санаторно-курортного лечения и социальных услуг);
процедурно-процессуальные отношения (вспомогательные), которые необходимы для функционирования материальных отношений. Их предметом является не материальное благо, а совершение определенного юридического действия.
По аналогии с группировкой видов социального обеспечения материальные отношения в предмете права социального обеспечения можно также разделить на две группы:
Отношения, возникающие по поводу предоставления гражданам денежных выплат;
Отношения по поводу натуральных видов обеспечения (включая медицинскую помощь, лекарственную помощь, санаторно-курортное лечение), предоставляемые гражданам бесплатно или с частичной оплатой. Дальнейшая классификация материальных отношений основывается на внутривидовом делении основных видов обеспечения (например, существует столько видов отношений по поводу медицинской помощи, сколько выделяется видов медицинской помощи).
Группа процедурных отношений имеет значение для функционирования материальных отношений. В число процедурных отношений традиционно включают: 1) процедурные отношения по поводу реализации права гражданина на тот или иной вид социального обеспечения (в т. ч. вид медицинской помощи); 2) процедурные отношения по поводу установления того или иного юридического факта, необходимого для возникновения материальных отношений (например, установление юридического факта временной нетрудоспособности).
В реальной жизни устоявшийся взаимосвязанный комплекс общественных отношений в какой-либо конкретной сфере регулируется совокупностью правовых норм разной отраслевой принадлежности. В связи с этим наряду с понятием «отрасли права» существует понятие «межотраслевое правовое образование». Данный термин применим к правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Поскольку в Российской Федерации функционируют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения, постольку правовое регулирование имеет существенные различия.
Чрезвычайно важное значение в государственной системе здравоохранения имеют отношения, связанные с формированием финансового источника и установлением порядка расходования поступивших средств на предоставление медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санаторно-курортного лечения. В связи с этим в указанное выше межотраслевое правовое образование включаются соответствующие нормы финансового права.
Функционирующая в государстве обширная государственная система здравоохранения, которая действует на разных уровнях, нуждается в управлении для обеспечения ее устойчивой работы. Регулирование общественных отношений, связанных с управлением этой системой, осуществляется на основе норм административного права.
Правовое регулирование отношений между гражданином, реализующим свое право на медицинскую помощь, и медицинской организацией могут регулироваться как нормами гражданского права, так и права социального обеспечения. Нормы права социального обеспечения регулируют отношения по бесплатному оказанию медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения. Кроме того, в комплекс правовых норм, регулирующих отношения в сфере социального обеспечения, включаются нормы, регулирующие общественные отношения в связи с бесплатным предоставлением гражданам лекарственных препаратов (лекарства могут предоставляться также с частичной оплатой) и санаторно-курортного лечения.
Таким образом, правовое регулирование общественных отношений в сфере здравоохранения осуществляется нормами разной отраслевой принадлежности. Комплекс правовых норм, которые регулируют отношения по бесплатному оказанию медицинской помощи, бесплатной или с частичной оплатой лекарственной помощи, бесплатному предоставлению санаторно-курортного лечения, составляет институт медицинской помощи в системе права социального обеспечения (далее – отношения по бесплатному оказанию медицинской помощи). Соответственно, указанные отношения, регулируемые нормами права социального обеспечения, входят в предмет данной отрасли.
Поскольку отношения по бесплатному оказанию медицинской помощи регулируются нормами права социального обеспечения, в основе правовой регламентации лежит императивный прием правового регулирования. В целом отраслевой метод характеризуется как императивно-диспозитивный с превалированием императивности.
В число признаков отраслевого метода, кроме императивно-диспозитивного приема регулирования, включают также специфику юридических фактов, которые характеризуют особенности возникновения правоотношений, правовое положение субъектов и законодательное установление их прав и обязанностей, применение правовосстановительных и правоограничивающих санкций, судебный и административный порядок защиты нарушенного права. Правовому регулированию отношений по бесплатному оказанию медицинской помощи эти особенности отраслевого метода также присущи.
Все правовые нормы, регулирующие отношения по социальному обеспечению граждан, включая те, которые регулируют отношения по бесплатному оказанию медицинской помощи, определенным образом систематизированы. Система любой отрасли права – это научно обоснованное расположение правовых норм внутри данной отрасли.
В. С. Андреев под системой права социального обеспечения понимал научно-обоснованную классификацию и последовательность расположения норм права социального обеспечения. При этом он отмечал, что в данном случае речь идет о научной классификации норм, содержащихся во множестве актов. Исходным основанием для такой классификации он признавал виды предоставляемого обеспечения, обслуживания и услуг.
Система права социального обеспечения, как и любой другой отрасли, состоит из Общей части и Особенной части.
Особенная часть права социального обеспечения представляет собой комплекс взаимосвязанных с институтами общей части и между собой подразделений, отражающих состав предмета отрасли; основанием для их классификации следует считать вид представляемого обеспечения.
В отличие от Общей части, которая пока не сформировалась, Особенная часть имеет более четкую структуру, поскольку в ней все нормы о социальном обеспечении сгруппированы в правовые институты. В Особенной части выделяется шесть правовых институтов:
1) институт трудового и страхового стажа;
2) институт пенсионного обеспечения;
3) институт пособий и иных денежных выплат;
4) институт возмещения вреда от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
5) институт медицинской помощи;
6) институт социального обслуживания.
Институт медицинской помощи – сложный институт. В нем выделяются подинституты и простые институты. Четыре подинститута объединяют правовые нормы в зависимости от вида медицинской помощи, оказываемой бесплатно:
1) подинститут первичной медико-санитарной помощи;
2) подинститут специализированной (в т. ч. высокотехнологичной) медицинской помощи;
3) подинститут скорой помощи;
4) подинститут паллиативной помощи.
В сложный институт медицинской помощи входят также два простых института:
1) институт лекарственной помощи, который объединяет правовые нормы, регулирующие отношения по оказанию лекарственной помощи и предоставлению лекарств бесплатно или с частичной оплатой;
2) институт санаторно-курортного лечения, предоставляемого бесплатно.
Институт медицинской помощи, являясь обособленной структурной единицей в системе Особенной части права социального обеспечения, связан с другими смежными институтами этой же части.
Если по результатам проведения такой медицинской экспертизы, как экспертиза временной нетрудоспособности, человек признается временно нетрудоспособным, ему выдается листок нетрудоспособности, на основании которого выплачивается пособие по временной нетрудоспособности. Таким образом, институт медицинской помощи непосредственно связан с институтом пособий и иных денежных выплат.
Направление на другой вид медицинской экспертизы – медико-социальную экспертизу – может осуществляться медицинской организацией. Медицинскими организациями проводится подготовка необходимых медицинских документов, с учетом которых осуществляется признание лица инвалидом; устанавливается связь ранения, контузии, увечья или заболевания с военной службой; связь состояния здоровья человека с воздействием радиации вследствие радиационных аварий и катастроф; установление утраты профессиональной трудоспособности при несчастных случаях и профессиональных заболеваниях и т. п. Следовательно, институт медицинской помощи связан с институтами возмещения вреда от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пенсионного обеспечения, социального обслуживания, пособий и иных денежных выплат.
С институтами пособий и возмещения вреда от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний связан простой институт санаторно-курортного лечения.
Иное представление об институте медицинской помощи отражено в учебнике по праву социального обеспечения под ред. В. Ш. Шайхатдинова. Авторы учебника считают, что право социального обеспечения содержит в себе довольно значительный массив правовых норм о медицинской помощи, которые можно считать подотраслью – медицинским правом. Данная подотрасль, по мнению авторов, имеет несколько правовых институтов. Первый из них – общий институт, содержащий правовые нормы о задачах законодательства об охране здоровья граждан, о праве граждан на медицинскую помощь, об обязанностях органов государства, органов местного самоуправления, организаций по охране здоровья населения. Затем следуют предметные институты медицинской помощи в государственной, муниципальной, частной системах здравоохранения. Таковыми являются институт первичной медицинской помощи, институт стационарной помощи, институт лекарственной помощи, институт медицинской экспертизы трудоспособности, институт санаторно-курортного лечения и отдыха. Исходя из такого понимания отраслевого института и учитывая развитие законодательства о медицинской помощи, авторы указанного учебника приходят к выводу, что в настоящее время формируется отрасль медицинского права.
Так что и среди представителей права социального обеспечения высказываются отдельные предложения в пользу признания отрасли медицинского права.
От системы отрасли следует отличать систему законодательства. Законодательство – это совокупность находящихся в соответствующей взаимосвязи нормативных правовых актов. Законодательство о медицинской помощи входит, с одной стороны, в общую систему законодательства о социальном обеспечении, а с другой – в более объемную сферу законодательства об охране здоровья.
В теории права достаточно часто говорят о необоснованности выделения в праве комплексных отраслей права и одновременно о допустимости выделения комплексных институтов права. Правовые институты «действительно могут быть как отраслевыми, так и межотраслевыми (интегрированными или комплексными). Это связано с большей прикладной направленностью вопроса о делении права на институты. Кроме того, институциональное правовое регулирование является достаточно гибким».
Итак, включение отношений по бесплатному оказанию медицинской помощи в комплекс отношений по социальному обеспечению соответствует положениям основных международных правовых актов. Поэтому в системе права социального обеспечения выделяется институт медицинской помощи. Вместе с тем в целом отношения по медицинской помощи (в том числе оказываемой гражданам бесплатно) являются частью другого весьма обширного комплекса отношений – самостоятельной сферы общественных отношений в сфере здравоохранения. В рамках этой сферы правовое регулирование осуществляется нормами разных отраслей права, включая нормы права социального обеспечения в части, касающейся бесплатного оказания медицинской и лекарственной помощи, санаторно-курортного лечения.
§ 2.3. Право на медицинскую помощь и право на социальное обеспечение: соотношение понятий
В праве социального обеспечения исследование отраслевых проблем на фоне анализа понятий «социально-экономические права» и «социальные права» позволяет, во-первых, рассматривать особенности реализации различных социальных (социально-экономических) прав в рамках отношений, регулируемых нормами права социального обеспечения, а во-вторых, в соотношении с основополагающим для отрасли понятием «право на социальное обеспечение».
Права, объединяемые в систему социально-экономических прав, обладают единой стержневой основой, поскольку обеспечивают материальную базу жизнедеятельности человека. Одной из важнейших целей реализации этих прав является получение человеком материальных благ посредством самообеспечения или социального обеспечения, осуществляемого с учетом экономических возможностей общества. Данная категория прав предусматривает также возможность пользования общественно значимыми материальными благами в различных социально-экономических формах в зависимости от уровня материальной обеспеченности граждан.
В отечественной научной литературе предпринимались попытки классифицировать группу социально-экономических прав и выделить среди них социальные права. Но сделать это оказалось непросто. Поэтому, несмотря на то что социально-экономические права делят на экономические, социальные и культурные, разграничение экономических и социальных прав чаще всего не проводится.
Сложность разграничения социальных и экономических прав заключается в том, что «преимущественно» экономические права имеют социальный «оттенок». Права, в целом понимаемые как социальные, содержат экономическую составляющую.
Многогранность и комплексность социально-экономических прав обусловлена их взаимосвязью с экономической и социальной сферами жизнедеятельности общества. В социальную сферу в качестве ее компонентов исследователи чаще всего включают социальное обеспечение, здравоохранение, жилищно-коммунальный комплекс, образование, науку, культуру. Вместе с тем каждая из этих составных частей обладает определенной долей самостоятельности, спецификой инфраструктуры и предоставляемых благ. В силу этой обособленности права на получение соответствующих благ в международных документах, конституциях, текущем законодательстве закрепляются как самостоятельные права, объединяемые в едином блоке социально-экономических прав.
Российская Конституция, посвятив ст. 39 социальному обеспечению, в других статьях закрепляет право на жилище (ст. 40), право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), право на образование (ст. 43). Нередко перечисленные права (в полном объеме или частично) называют социальными правами. Единого подхода к пониманию социальных прав и определению их перечня сегодня не существует. Но все исследователи безусловно относят право на социальное обеспечение к числу социальных прав.
Ст. 22 Всеобщей декларации прав человека провозглашает право каждого человека, как члена общества, на социальное обеспечение. В ст. 25 Всеобщей декларации закреплено право на необходимый жизненный уровень для поддержания здоровья и благосостояния человека и его семьи. В этой же статье обозначены основные блага, которые должны обеспечиваться в качестве составляющих такого жизненного уровня (помимо пищи и одежды, включены жилище, медицинский уход, социальное обслуживание), установлена зависимость права на обеспечение от наступления социально значимых случаев утраты средств к существованию.
Право на социальное обеспечение в его упрощенном понимании ассоциируется прежде всего с предоставлением пенсий, пособий, социальных услуг, т. е. определенных видов материальных благ и услуг.
В реальной жизни социальное обеспечение давно перешагнуло границы своей обособленности, поскольку на первый план вышла не видовая специфика предоставляемых благ, а социальная составляющая данного понятия. Определяющей становится общественная значимость, массовость, обязательность получения гражданами определенных материальных благ.
Происходит развитие содержания понятия «право на социальное обеспечение». Оно по-прежнему рассматривается как собирательное понятие и во всей своей полноте включает всю совокупность правомочий на получение социально-обеспечительных благ в денежной форме (пенсии, пособия, субсидии, компенсационные выплаты и др.) и в натуральной форме – в виде медицинских и социальных услуг (социальное обслуживание, медицинская помощь, лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение). Вместе с тем нельзя не отметить, что при предоставлении медицинской помощи в рамках отношений, регулируемых нормами права социального обеспечения, осуществляется также реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Право на охрану здоровья занимает важное место в системе социально-экономических прав. Охрана жизни и здоровья человека рассматривается многими современными конституциями как одна из важнейших социальных задач общества и государства.
Здоровье людей не только медико-биологическая, но и социальная категория. Поэтому жизнь и здоровье человека признаются высшими первичными ценностями, относительно которых определяются другие ценности и блага.
Итак, здоровье граждан – высшая ценность, при утрате которой полностью или в существенной степени теряют значение другие ценности. Поэтому право на охрану здоровья обеспечивается многими отраслями права, включая уголовное, административное, гражданское, трудовое право, право социального обеспечения.
Вместе с тем нельзя не отметить, что здоровье – одно из самых дорогих благ, за которое приходится платить государству, обществу и каждому гражданину. Осуществление права на охрану здоровья и медицинскую помощь зависит от системы здравоохранения, которая существует в стране.
Для современной России проблема регулирования доступа населения к медицинским услугам стоит достаточно остро в условиях реформирования современной системы здравоохранения, сложной демографической ситуации и особого характера самих услуг, от которых зависят жизнь и здоровье каждого человека. Ни одна, даже самая экономически развитая страна в мире не может предоставить всем своим гражданам равные возможности доступа к услугам, обеспеченным современными медицинскими технологиями. Поэтому ключевым вопросом государственной политики в сфере здравоохранения является вопрос о формировании такой системы здравоохранения, в рамках которой человек может реализовать свое конституционное право на медицинскую помощь.
В целях обеспечения указанного права Конституция РФ предусматривает принятие мер по развитию государственной и муниципальной систем здравоохранения.
В конституционном закреплении права на охрану здоровья также особое значение придается социальной составляющей (в специальном, узком смысле термина «социальный»), что подчеркивается конкретизацией условий обеспечения данного права на уровне Конституции РФ. Прежде всего, это бесплатность оказания медицинской помощи, определение непосредственно в Конституции РФ источников финансирования, наличие которых и призвано обеспечить гражданам «бесплатность» медицинской помощи (за счет средств соответствующих бюджетов, страховых средств), и указание на категории организаций, обеспечивающих на этих условиях реализацию названного права, – государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
При предоставлении бесплатной (для граждан) медицинской помощи соответствующие отношения регулируются нормами права социального обеспечения.
Таким образом, право на социальное обеспечение как обобщающее понятие включается в механизм опосредования ряда социально-экономических прав в целях обеспечения их доступности для граждан (в том числе права на бесплатное оказание медицинской помощи). Им присуща единая внутренняя природа, которая обусловлена их связью с социальной сферой. При этом социальный аспект обозначенных социально-экономических прав превалирует над понятием обеспечения конкретными видами материальных благ. Поэтому эти права по своей сути являются социальными правами, поскольку в них социальная компонента доминирует над экономической. Регулирование соответствующих отношений осуществляется нормами права социального обеспечения.
Спецификой социальных прав в указанном смысле является то, что они связаны не только с социальной сферой жизнедеятельности общества, но и с определенными социальными группами и слоями населения, с уровнем доходов граждан, с обобществленными (социализированными) финансовыми источниками, а также имеют свою целевую установку, которая определяется сущностью социальной защиты и социального обеспечения.
Итак, можно говорить о том, что содержание понятия «право на социальное обеспечение» постоянно развивается и все более усложняется. Но оно остается отраслевым понятием, относящимся к праву социального обеспечения.
Могут ли быть включены в это понятие правомочия на получение платных медицинских услуг и услуг, предоставляемых на основе добровольного медицинского страхования? Следует признать, что подобные отношения регулируются нормами гражданского права. А это означает, что в обозначенных правах экономическое содержание превалирует над социальным, и, следовательно, эти права в большей степени относятся к экономическим, нежели к социальным, что соответствует их гражданско-правовой природе.
Указанные отношения нельзя включать в предмет права социального обеспечения. Сегодня достаточно актуальной проблемой является сохранение самостоятельности отрасли права социального обеспечения и укрепление ее границ. Если чрезмерно расширять круг отношений, включаемых в предмет права социального обеспечения, то границы отрасли будут размыты.
Отношения с элементами участия негосударственных учреждений (договорные, полностью возмездные), которые связаны с социально-обеспечительными отношениями, наука права социального обеспечения не должна игнорировать. В совокупности они дают полную картину тех возможностей, которые предоставляются гражданину в части получения соответствующих материальных благ. Выстраивается иерархия уровней предоставления материальных благ, которые имеют одинаковую цель, но существенно различаются по своему социальному и экономическому содержанию. И это различие должно отражаться в терминологическом обозначении. Права, реализуемые в гражданско-правовых отношениях, не являются социальными (в социально-обеспечительном смысле).
Таким образом, можно констатировать, что право на социальное обеспечение, безусловно, является социальным правом в системе социально-экономических прав. Право на охрану здоровья является тем социально-экономическим правом, регулирование которого частично осуществляется нормами права социального обеспечения. Такое понимание соответствует международным правовым нормам.
Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения» (1952) содержит Раздел II «Медицинская помощь». Таким образом, соотнесение названия Конвенции с ее структурой с учетом данного раздела определенно позволяет констатировать, что медицинская помощь воспринимается как элемент системы, вид социального обеспечения.
Конвенция МОТ № 130 «О медицинской помощи и пособиях по болезни» (1969), раскрывая основные термины, применяемые в конвенции, указывает, что термин «законодательство» означает законы и постановления, а также правила в области социального обеспечения; термин «болезнь» означает всякое болезненное состояние, независимо от его причины; термин «медицинская помощь» включает также связанные с ней услуги. Раздел II «Медицинское обслуживание» предусматривает, что медицинская помощь может оказываться на условиях социального страхования.
В Преамбуле Рекомендации МОТ № 202 «О минимальных уровнях социальной защиты» (2012) подтверждается, что право на социальное обеспечение является правом человека, и признается, что социальное обеспечение является важным средством предотвращения и сокращения масштабов бедности, неравенства, социальной изоляции и социальной незащищенности. Рекомендация предоставляет государствам – членам основные ориентиры, касающиеся установления и поддержания, в зависимости от обстоятельств, минимальных уровней социальной защиты в качестве основополагающего элемента своих национальных систем социального обеспечения.
Государства – члены, в соответствии со своими национальными условиями, должны в максимально сжатые сроки внедрять и поддерживать свои минимальные уровни социальной защиты, включающие основные социальные гарантии. При определении основных социальных гарантий государства – члены должны в должной мере учитывать, что лица, нуждающиеся в медицинском обслуживании, не должны сталкиваться с материальными трудностями и подвергаться повышенному риску обнищания по причине финансовых последствий, связанных с получением доступа к основным видам медицинской помощи.
Сложившиеся подходы к международно-правовому регулированию социального обеспечения, предусматривающие включение в это понятие медицинской помощи, были восприняты в науке права социального обеспечения. Во многих определениях социального обеспечения указывается в качестве его элемента медицинская помощь (медицинское обслуживание). Так, В. С. Андреев под социальным обеспечением в широком смысле понимал «проводимую или поддерживаемую государством совокупность социально-экономических мероприятий, связанных с обеспечением граждан в старости и при нетрудоспособности, с заботой о матери и детях, с медицинским обслуживанием и лечением как важнейшими средствами оздоровления, профилактики и восстановления трудоспособности».
Таким образом, рассмотрение вопроса о соотношении права на медицинскую помощь и права на социальное обеспечение показывает тесную взаимосвязь этих социальных (социально-экономических прав). Право на охрану здоровья частично реализуется через право на социальное обеспечение посредством предоставления гражданам такого натурального вида социального обеспечения, как медицинская помощь. Это понимание основывается на положениях международных правовых актов, в которых закреплена тесная взаимосвязь указанных прав, а также социального обеспечения и медицинской помощи.
Контрольные вопросы и задания
1. В каком случае отношения по оказанию медицинской помощи регулируются нормами права социального обеспечения?
2. Приведите аргументы в обоснование того, насколько важно для каждого человека предоставление медицинской помощи в качестве одного из видов социального обеспечения.
3. По какому критерию можно разграничить отношения по медицинской помощи, регулируемые нормами гражданского права и права социального обеспечения?
4. Какова структура института медицинской помощи Особенной части права социального обеспечения?
5. С какими другими отраслевыми институтами прослеживается взаимосвязь института медицинской помощи?
6. К какой группе прав человека относится право на социальное обеспечение?
7. Как взаимосвязаны право на социальное обеспечение и право на охрану здоровья и медицинскую помощь?
8. Какие международные правовые акты признают взаимосвязь социального обеспечения и медицинской помощи (медицинского обслуживания)?
Основной нормативный материал к главе 2
Конституция Российской Федерации Всеобщая декларация прав человека (1948)
Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения» (1952)
Конвенция МОТ № 130 «О медицинской помощи и пособиях по болезни» (1969)
Гражданский кодекс РФ (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ
Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 № 63-ФЗ Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ
Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»
Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
(ГБОУ СПО Юридический колледж)
КУРСОВАЯ РАБОТА
ПМ.01 МДК.01.01.
Право социального обеспечения
Тема: Медицинская помощь и лечение
Введение
Глава I. Общие положения
2.1 Право на охрану здоровья
2.2 Права семьи
2.4 Права несовершеннолетних
3.1 Общие положения
3.2 Санаторно-курортное лечение инвалидов
3.3 Санаторно-курортное лечение ветеранов
Практическая часть
Заключение
Библиографический список
медицинская помощь страхование право
Введение
В настоящее время все больший размах получает такая тема как медицинская помощь. Каждый из нас когда-либо сталкивался с такими понятиями как "больничный", "полис медицинского страхования" и т.п. Эти понятия неотъемлемо связаны с нашей жизнью. Ведь каждый день с нами может случатся непредвиденная ситуация, которая может повлечь проблемы со здоровьем.
Актуальность данной работы заключается в том, что в последние годы качество медицины значительно ухудшилось. Для России проблемы качества медицинской помощи также актуальны и усугубляются системным недофинансированием отрасли. За последние 15 лет в нашей стране прогрессивно ухудшаются показатели здоровья нации. Смертность населения у нас является одной из самых высоких среди европейских стран и продолжает расти. Проблема медицинской помощи всегда будет актуальна, и не только в нашей стране. Те специалисты, врачи и другие люди, обладающие знаниями в области медицины и имеющие соответствующее образование кладут основу в лечение граждан. Но в наше время тот диплом, на которой написана фамилия вашего лечащего врача не гарантирует вам, что вы попали в надежные руки и ваше здоровье не подвергнется ухудшению.
Медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-диагностических, профилактических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов. Основным элементом системы является эффективность медицинской помощи, представляющая собой характеристику данного объекта, отражающую степень достижения конкретных результатов при определенных материальных, временных и трудовых затратах. Под конкретными результатами в зависимости от оцениваемого объекта могут подразумеваться динамика состояния пациентов, состояние здоровья определенного контингента, трудовой политики, удовлетворенность потребителя, которым может быть пациент, медицинский работник, назначивший какие-либо исследования, консультации и т.д.
Российская Федерация гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами РФ, Конституциями и иными законодательными актами республик, входящих в состав РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права, и международными договорами РФ.
Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной система здравоохранения. Объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации и правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт- Петербурга.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со ст. 53 настоящих Основ.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного заболевания лиц, контактировавших с ними. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Работающие граждане в случае болезни имеют право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью три дня в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.
Цель данной работы заключается в том, чтобы продемонстрировать, как в наше время осуществляется медицинская помощь и постараться показать варианты устранений тех недочетов, которые присутствуют в системе здравоохранения, главными из которых являются коррупция и непрофессионализм медицинский служащих, что категорически противоречит основным качествам, которыми должен обладать высококвалифицированный специалист. Помимо всего в работе отображаются проблемы, которые связаны с правами граждан РФ на охрану здоровья, т.к. многие аспекты, закрепленные в законодательстве, абсолютно не соблюдаются в медицинский учреждениях.
Глава I. Общие положения
1.1 Основные принципы охраны здоровья граждан
Для охраны здоровья граждан Российской Федерации существует исчерпывающий перечень принципов, закрепленный в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Глава 2, данного Федерального закона, полностью посвященная основным принципам охраны здоровья граждан, дает следующий перечень принципов:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
Разберем поочередно каждый из принципов.
Статья 5. 323-ФЗ. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Согласно данному принципу все мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Государство должно обеспечивать гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. Так же государство гарантирует гражданам РФ защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний, что не может не выделиться на фоне вышеперечисленного.
Следующий принцип - приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, Статья 6 323-ФЗ. Данный принцип раскрывает приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.
Они реализуется путем:
1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
5) установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.
В целях реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Статья 7 данного ФЗ подробно раскрывает приоритет охраны здоровья детей. Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.
Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.
Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, так же в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.
Следующий принцип говорит о том, что социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Статья 9, а точнее следующий принцип - Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья, а также осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.
Следующий принцип - Доступность и качество медицинской помощи раскрывает то, что доступность и качество мед помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и др.
Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, принцип, который показывает, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Так же Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. За нарушение предусмотренных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними, а так же проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Следующий, а по совместительству последний принцип - соблюдение врачебной тайны говорит, что сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 ст. 13 ФЗ №323 от 21.11.11г. Однако, с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
1.2 Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность.
Гарантией осуществления медико-социальной помощи гражданам является предоставление первичной медико-санитарной помощи: скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями; медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Опираясь на Закон "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года N 5487-1 рассмотрим основные гарантии медико-социальной помощи гражданам.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
1.3 Обязательное медицинское страхование
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья; цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Четко определено, что обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, которые соответствуют программам обязательного медицинского страхования. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, что соответствует второму варианту построения отношений по п. 2 ст. 969 ГК РФ.
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены понятия: обязательного медицинского страхования как вида обязательного социального страхования, объекта и субъекта ОМС, страхового риска и страхового обеспечения, страховых взносов на ОМС, застрахованного лица, базовой и территориальных программ ОМС.
Основная причина неэффективности существовавшей до 2011 года модели медицинского страхования заключалась в том, что законодательством не были созданы условия, при которых центральным элементом системы ОМС являлся бы пациент как застрахованный гражданин и его потребности. Действительно, до 2011 г. право выбора страховой медицинской организации было закреплено одновременно и за гражданином, и за страхователем (работодателем или соответствующим органом исполнительной власти). Фактически же это привело к устранению граждан от участия в выборе страховой медицинской организации.
Кроме того, отношения в системе строились по следующему принципу: больницы и поликлиники получали средства от страховых медицинских организаций не в качестве возмещения затрат на уже проведенное лечение, а качестве средств на предоставление медицинской помощи. То есть, по сути, применялся бюджетный (сметный) вариант финансирования, при котором лечебные учреждения не были заинтересованы в повышении качества оказываемых услуг.
На современном этапе развития общества намечено финансировать оказанную услугу, а не медучреждение. Закон расширяет возможности выбора для человека. Он имеет право выбрать страховую организацию, медицинское учреждение и врача. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному человеку в оказании помощи.
Статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрены основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования:
Обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС;
Устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС;
Обязательность уплаты страхователями страховых взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами;
Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика;
Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;
Паритетность представительства субъектов ОМС и участников обязательного медицинского страхования в органах управления ОМС.
Субъектами обязательного медицинского страхования являются (п. 1 ст. 9 Федерального закона № 326-ФЗ):
Застрахованные лица.
Перечислим только те категории, которые непосредственно касаются аптечных организаций. Согласно ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением отдельных случаев), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом № 4528-1:
Работающие по трудовому или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;
Самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты).
Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются:
1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
а) организации;
б) индивидуальные предприниматели;
в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.
Любая система должна иметь свой документ, благодаря которому граждане РФ могли получить те или иные услуги. Для получения медицинской помощи - это полис ОМС.
Одним из больших недостатков существующей системы является невозможность получить медпомощь по полису обязательного медицинского страхования, находясь в другом регионе. До 2011 года полис обязательного медицинского страхования не является единым для всех регионов России. Каждая страховая компания печатала для своих застрахованных собственные полисы, которые нужно было менять по мере того, как заканчивался срок их действия. При смене места работы человек обязан был сдать полис ОМС работодателю и получить новый там, куда он трудоустраивался. На это уходило время, в течение которого сотрудник, с чьей заработной платы уплачивались взносы в ФОМС, фактически не имел возможности получить медицинскую помощь. А при переходе в категорию неработающих он должен был получить полис в страховой медицинской организации, по результатам конкурса страховавшей неработающих граждан.
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис ОМС обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». Единые требования к полису ОМС устанавливаются правилами ОМС. Таким образом, рассматриваемый Закон вводит полис ОМС нового образца. Такой полис действует на всей территории РФ. А главное - его не надо будет менять при смене места работы.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами ОМС, заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в ТФОМС. В день получения заявления страховая медицинская организация или при ее отсутствии ТФОМС выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС.
Медицинское страхование в Российской Федерации предусмотрено в двух видах: обязательное и добровольное.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программ. Основной задачей системы обязательного медицинского страхования является обеспечение конституционного права граждан РФ на получение доступной медицинской помощи за счет гарантированного государством источника финансирования.
Совсем недавно был принят новый Закон об обязательном медицинском страховании. Он касается каждого гражданина, проживающего на территории РФ. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вступил в силу 1 января 2011 г., за исключением отдельных положений, которые начинают действовать с 01.01.2012.
Целью нового Закона является повышение уровня гарантий прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. Закон № 326-ФЗ позволит постепенно, в течение 2012-2014 гг., увеличить финансирование здравоохранения, обеспечить сбалансированность государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь населению с финансовыми обязательствами государства, укрепить материально-техническую базу здравоохранения и в результате повысить доступность и качество медицинской помощи.
В целом Закон № 326-ФЗ достаточно подробно регламентирует права и обязанности всех субъектов и участников ОМС, их взаимоотношения, предусматривает модернизацию обязательного медицинского страхования и направлен на дальнейшее развитие здравоохранения.
1.4 Лекарственная помощь. Круг лиц, пользующихся правом на бесплатное и льготное обеспечение лекарствами
Многие граждане России пользуются правом на льготное обеспечение лекарственными средствами. При лечении в стационарных лечебных учреждениях -- больницах, клиниках, госпиталях и т. д. -- независимо от продолжительности лечения лекарства выдаются бесплатно.
Под лекарственными средствами понимают вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств. Кроме того, различают также лекарственные препараты - дозированные лекарственные средства, готовые к применению. Федеральный закон "О лекарственных средствах" называет следующие виды лекарственных средств:
Иммунобиологические лекарственные средства - лекарственные средства, предназначенные для иммунологической профилактики и иммунологической терапии;
Наркотические лекарственные средства - лекарственные средства, включенные в перечень наркотических средств, составленный и обновляемый в соответствии с Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г. и законодательством Российской Федерации; психотропные вещества - вещества, включенные в перечень, составленный и обновляемый в соответствии с Конвенцией о психотропных веществах 1971 г. и законодательством Российской Федерации;
Патентованные лекарственные средства - лекарственные средства, право на производство и продажу которых охраняется патентным законодательством Российской Федерации;
Незаконные копии лекарственных средств - лекарственные средства, поступившие в обращение с нарушением патентного законодательства Российской Федерации;
Оригинальные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение с зарегистрированными собственными названиями;
Воспроизведенные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав на оригинальные лекарственные средства.
В постановлении Правительства РФ «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30 июля 1994 г. закреплены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50%- ной скидкой от розничных цен.
Так, право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами имеют:
участники гражданской и Великой Отечественной войн;
участники боевых операций при защите СССР и РФ;
Герои Советского Союза и России;
полные кавалеры ордена Славы;
инвалиды ВОВ и лица, к ним приравненные по льготам;
родители и жены военнослужащих, погибших вследствие контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте;
граждане, работавшие в период блокады в г. Ленинграде;
инвалиды I группы и неработающие инвалиды II группы;
бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей;
дети первых 3 лет жизни;
дети из многодетных семей.
пенсионеры, получающие пенсию в минимальном размере;
неработающие инвалиды II группы и инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными;
лица, являющиеся «Почетными донорами РФ»;
лица, принимавшие участие в работе по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.
Законодательством устанавливается также перечень заболеваний, при которых лекарственная помощь оказывается бесплатно: церебральный паралич; ВИЧ- инфицирование; онкологические заболевания; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (первые 6 месяцев); диабет; глаукома и некоторые другие.
Порядок льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения утвержден постановлением Правительства РФ «О порядке и нормах льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения» в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах» от 12 января 1995 г.
В соответствии с этим документом лица, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, могут (по желанию) быть прикреплены к аптечному учреждению по месту жительства. В случае, если при обращении в указанное учреждение в нем отсутствует необходимый препарат, то оно обязано оставить рецепт у себя и немедленно принять меры к приобретению лекарственного средства в других аптеках.
На отдельные виды лекарственных препаратов цена устанавливается государством (см. постановление Правительства РФ «Об утверждении государственного реестра цен на лекарственные средства» от 20 июля 1999 г.).
Вывод по главе I
Система здравоохранения упрощает нам жизнь тем, что благодаря принципам, которые закреплены в законодательстве, мы способны получать бесплатную медицинскую помощь независимо он нашего социального положения и каких-либо человеческих принципов. Государство обеспечивает нас всеми возможными мероприятиями, связанными с охраной здоровья и следит за их надлежащим исполнением. Однако, не всегда приоритеты гражданина соблюдаются в положенном образе. Те, этические и моральные нормы, тот гуманизм, которые должны соблюдать работники медицинский учреждение, порой просто отсутствует. Даже специалисты, зарекомендовавшие себя положенным образом порой дают волю эмоциям, срываясь на пациентах и посетителях медицинских учреждений, что непосредственно сказывается как на отношении со стороны, так и на выполняемой работе. Это категорически недопустимо, т.к. человек, давший клятву Гиппократа, человек, которые принял на себя ответственность за сохранения здоровья другого гражданина, порой допускает вещи недопустимые для специалиста. Помимо всего выше перечисленного, за халатность, совершенную медицинскими работниками, за ту безответственность, в последствии которой гибнут люди, врачи и медицинские работники, разных уровней медицинских учреждений, не всегда несут предусмотренную законом ответственность. Многие вопросы решаются N-ой суммой денежных средств. И это повторяется из раза в раз.
Так же одной из самых важных проблем в медицине и бесплатной лекарственной помощи, а если брать в целом, то в государстве является лекарственное обеспечение. В настоящее время сложившаяся структура управления фармацевтическими организациями не обеспечивает выполнение ими всех задач по эффективному лекарственному обеспечению населения и лечебно-профилактических учреждений, выполнения государственных гарантий в этой области. Лекарственное обеспечение в Российской Федерации осуществляют более 66 тыс. аптечных учреждений и около 7 тыс. предприятий оптовой торговли лекарственными средствами. Из общего числа аптек и аптечных пунктов около 60% государственные (муниципальные) учреждения, в оптовом звене их только 5. Ежегодно большинство фармацевтических организаций лишаются разрешения на распространение лекарственных средств. Одной из причин этого является подделка лекарственных средств, продажа лицам, не нуждающимся в ней, а точнее детям, что зачастую ведет к летальному исходу.
Глава II. Права граждан РФ на охрану здоровья
2.1 Право на охрану здоровья
Право на охрану здоровья граждан Российской Федерации обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, а также других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.
Иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Граждане, относящиеся к категории постоянно или временно проживающих в РФ работающих иностранцев, иностранцев-предпринимателей и постоянно проживающих в РФ неработающих иностранцев, получают медицинскую помощь по общим правилам, установленным российским законодательством (бесплатная первичная, скорая помощь и помощь в рамках обязательного медицинского страхования, в т.ч. плановая).
Если иностранный гражданин прибыл на территорию РФ на короткое время, то бесплатно ему помогут только при наличии угрозы жизни - при травмах, различных кровотечениях и т. п. В остальных случаях за посещение врача придется платить. Платные услуги оказываются практически в каждом медицинском учреждении.
Иностранные граждане, застрахованные по ОМС в Москве, имеют право получить медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС или карточки медицинского страхования. Плановая стационарная помощь иностранным гражданам, застрахованным по системе ОМС, предоставляется по направлению поликлиники.
Оказание плановой амбулаторно - поликлинической медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства, ищущим убежище на территории г. Москвы осуществляется по месту фактического проживания при наличии удостоверения беженца.
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая и оплату пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях систем здравоохранения и социальной защиты населения.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения.Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам, о других факторах. Эта информация предоставляется местной администрацией через средства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам.
В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в объеме и порядке, установленным законодательством. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.
2.2 Права семьи
Государство берет на себя заботу об охране здоровья членов семьи. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-гигиенические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.
Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.
Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.
Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.
Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.
Если рассматривать конкретные права, то в части третьей ст. 51 ФЗ №323 регламентировано право одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя на предоставление права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.
При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. Указанное право может быть реализовано независимо от вида медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях.
2.3 Права беременных женщин и матерей
Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.
Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.
Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.
Помимо всего этого Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей в соответствии с порядком, устанавливаемым Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации.
Беременная женщина имеет полное право на бесплатное медицинское обследование, на выбор ею лечащего врача, который будет наблюдать ее определенный период времени, так же беременная женщина имеет право на то, чтобы ей была предоставлена карта наблюдений из женской консультации, где подробно расписан ход ее беременности, т.к. она нужна для того, чтобы женщина могла заранее обратиться в родильный дом.
2.4 Права несовершеннолетних
В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
1) диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
2) утратил силу. - Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ;
3) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
4) бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
5) получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Несовершеннолетние - больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со Статьями 32, 33, 34 настоящих Основ.
Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырёх лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Любой несовершеннолетний имеет полное право на прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Это важно, т.к. не всегда родители имеют возможность присутствовать вместе с ребенком при медицинском осмотре, а так несовершеннолетний может
Вывод по главе II
Подведем итоги главы. Охрана здоровья граждан - одна из основных целей любого перспективного государства, которое не только признает права человека на здоровье, но и создает механизмы для их реализации.
Право на здоровье (как и право на жизнь) - высшее неотчуждаемое благо каждого человека. В то же время оно не является только личным благом гражданина, а имеет еще и социальный характер и принадлежит человеку. Иными словами, «право на здоровье» - составляющая часть экономических, социальных или же культурных прав человека. В числе таких прав находятся также право на питание, образование, достойные жилищные условия.
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь, декларируемое в Конституции РФ и претворяемое в жизнь государственными и муниципальными лечебными учреждениями, реализуется в современной России не в полной мере. Ориентируясь на то обстоятельство, что совершенствование законодательства обеспечения здравоохранения в России - процесс объективно необходимый, роль и значение теоретико-правовых разработок в данной области трудно переоценить. В качестве первоочередных направлений, которые нуждаются в зако-нодательном регулировании, и которые способны стать своеобразным локомотивом реформ в сфере законо-дательного обеспечения медицинской деятельности и охраны здоровья, следующие: защита профессиональных прав медицинских работников (концепция обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских ра-ботников); стандартизация оказания медицинской помо-щи (создание стандартов (протоколов) лечения забо-леваний); юридической и медицинская объективизация медицинской документации. Обоснованность выбора защиты прав медицинс-ких работников в качестве одного из основных направ-лений обусловлена множеством причин. Реформирование здравоохранения, обеспече-ние реализации и защиты прав пациентов, закономер-но приводит к увеличению количества так называемых медицинских судебных дел, что требует создания адекватных механизмов защиты прав медицинских работ-ников, одним из которых может стать страхование их профессиональной ответственности.
Те основные принципы и те права граждан РФ на охрану здоровья должны соблюдаться и выполняться в полном объеме. Это можно сказать в теории, но на практике многие из прав, даже элементарное оказание медицинской помощи, не всегда соблюдаются в установленном Законом порядке.
Глава III. Санаторно-курортное лечение
3.1 Общие положения
Санаторно-курортное лечение -- это самостоятельный вид социального обеспечения, которое предполагает обеспечение граждан путевками на санаторно- курортное лечение бесплатно или со скидкой.
Законодательством указывается круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение бесплатно либо со скидкой.
Так, льготами по обеспечению путевками в санатории-профилактории пользуются:
Подобные документы
Охрана здоровья и медицинское страхование. Виды медицинской и медико-социальной помощи. Система обеспечения государством доступности лекарственных средств. Санаторно-курортное лечение инвалидов и ветеранов как один из видов социального обеспечения.
курсовая работа , добавлен 11.07.2010
Право граждан на охрану здоровья и медико-социальную помощь. Обязательное медицинское страхование в России. Определение причины инвалидности с формулировкой "общее заболевание", "инвалид с детства", "профессиональное заболевание" и "трудовое увечье".
контрольная работа , добавлен 09.04.2015
Государственная система предоставления медицинской помощи и лечения. Охрана здоровья и медицинское страхование. Виды медицинской и медико-социальной помощи. Лекарственная помощь. Организация работы государственных органов по обеспечению безработных.
реферат , добавлен 28.01.2015
Конституционные основы охраны здоровья граждан РФ. Медицинское страхование граждан России, находящихся за рубежом. Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья, проблемы их реализации и пути развития законодательного регулирования.
дипломная работа , добавлен 20.04.2011
Закрепление права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Конституции Российской Федерации. Права лиц, застрахованных по программам обязательного медицинского страхования. Группировка прав граждан при оказании им медико-социальной помощи.
контрольная работа , добавлен 18.05.2014
дипломная работа , добавлен 28.03.2016
Обзор нормативно-правовых актов, гарантирующих право на охрану здоровья и обеспечение медицинской помощью. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Законы, предупреждающие распространение некоторых заболеваний. Медицинское страхование.
курсовая работа , добавлен 08.03.2011
Сущность, понятие, основные виды реабилитации инвалидов. Квотирование рабочих мест. Государственная политика в образовании детей с ограниченными возможностями. Санаторно-курортное лечение. Социальные программы реабилитации инвалидов Ивановской области.
дипломная работа , добавлен 15.01.2015
Основные принципы охраны здоровья. Права и обязанности граждан при получении медицинской помощи. Законодательное обеспечение права на выбор врача и медицинской организации, получение информации о состоянии здоровья, согласие на медицинское вмешательство.
презентация , добавлен 14.05.2015
Основы санаторно-курортного лечения как одной из форм социального обеспечения. Регулирования медицинского обслуживания в санаториях. Анализ состояния и проблем реализации санаторно-курортного лечения на примере Управления социальной политики Москвы.
Тема 21. Обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве.
История обязательного социального страхования от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний в России. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Задачи данного вида страхования. Основные определения закона Понятие несчастного случая на производстве, профессионального заболевания. Страховой случай. Круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховые тарифы. Основные виды обеспечения по страхованию. Выплата пособия по временной нетрудоспособности. Единовременные страховые выплаты застрахованным и гражданам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного. Размер единовременной страховой выплаты.
Ежемесячные страховые выплаты, их размеры для застрахованных и граждан, имеющих право на их получение. Круг лиц, имеющих право на получение единовременных и ежемесячных страховых выплат в связи со смертью застрахованных. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности.Обеспечение в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного. Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения, срок обращения за обеспечением. Перечень необходимых документов. Решение о назначении обеспечения.
Медицинская помощь в системе охраны здоровья граждан и ее виды. Основные принципы охраны здоровья граждан. Первичная медико-санитарная помощь. Скорая медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь. Помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Финансирование бесплатной медицинской помощи. Виды бесплатной медицинской помощи.
Права в области медицинского обслуживания и лечения некоторых категорий граждан: беременные женщины, несовершеннолетние, заключенные, военнослужащие и др. Организация обязательного медицинскою страховании граждан. Санаторно-курортное лечение, условия его предоставления бесплатно и на льготных основаниях.
Примерная тематика рефератов:
1.Понятие социального обеспечения, концепции социального обеспечения.
2.Критерии социального обеспечения.
3.Виды социального обеспечения.
4.Функции социального обеспечения.
5.Понятие социального страхования, его субъекты.
6.Виды и принципы страхования.
7.Крещение Руси и его влияние на развитие благотворительности.
8.Становление и развитие системы общественного призрения.
9.Социальная работа в послереволюционный и советский периоды.
10.Финансирование социального обеспечения.
11.Единый социальный налог.
12.Пенсиооный фонд РФ.
13.Федеральный фонд социального страхования.
14.Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
15.Предмет права социального обеспечения.
16.Метод права социального обеспечения.
17.Система права социального обеспечения.
18.Понятие и классификация принципов права социального обеспечения.
19.Источника права социального обеспечения.
20.Понятие, классификация, виды правоотношений по социальному обеспечению.
21.Субъекты, объекты и содержание правоотношения по социальному обеспечению.
22.Трудовой стаж.
23.Страховой стаж.
24.Специальный страховой стаж и специальный трудовой стаж.
25.Документальное подтверждение трудового стажа.
26.Подтверждение трудового стажа на основании свидетельских показаний.
27.Пенсионная система РФ.
28.Понятие пенсий по старости, условия назначения.
30.Пенися по старости на льготных основаниях.
31.Досрочная пенсия по старости педагогическим работникам.
32.Досрочная пенсия по старости медицинским работникам.
33.Досрочная пенсия по старости в связи с творческой работой на сцене.
34.Пенсия по старости в связи с особыми условиями труда.
35.Размер трудовых пенсий по старости.
36.Пенсионнойе обеспечение граждан, проживавших и работавших в районах Крайнего Севера.
Вестник Омского университета. Серия «Право». 2009. № 4 (21). С. 180-184.
© Н.А. Соколова, 2009 УДК 349.3
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ КАК ЭЛЕМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
THE MEDICAL CARE AS AN ELEMENT OF THE STATE SOCIAL SECURITY OF CERTAIN CATEGORIES OF CITIZENS
Н.А. СОКОЛОВА N.A. SOKOLOVA
Анализируются меры по предоставлению медицинской помощи в качестве элемента государственного социального обеспечения, проводится их классификация и определяется правовое значение указанных мер в системе социальной защиты населения.
In clause measures on granting medical aid as an element of the state social security are analyzed, their classification is spent and legal value of the specified measures in system of social protection of the population is defined.
Ключевые слова: медицинская помощь, социальное обеспечение, здоровье.
Key words: medical the help, social maintenance, health.
Государственное социальное обеспечение как организационно-правовая форма социальной защиты населения представляет собой сложное, многоаспектное явление. Его содержание весьма неоднородно, что обусловливает различные подходы к пониманию сути этой категории. Так, М.В. Лушникова и А.М. Лушников классифицирует правоотношения по государственному социальному обеспечению на следующие виды:
По государственному пенсионному обеспечению;
По предоставлению государственных пособий (выплат), компенсирующих социально значимые расходы граждан;
По предоставлению государственных пособий, социальных услуг, льгот, компенсирующих причинение вреда жизни и здоровью лица;
По предоставлению государственных выплат, социальных услуг и льгот лицам за выдающиеся достижения и особые заслуги перед государством и обществом;
По государственному обеспечению безработных;
По государственной медицинской помощи .
М.В. Филиппова понимает государственное социальное обеспечение как систему
создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию изменения материального и (или) социального положения граждан, занятых особыми видами профессиональной деятельности, или независимо от факта их трудовой деятельности как членов общества при наступлении установленных в законодательстве социальных рисков нестрахового характера .
Как видно, круг субъектов, имеющих право на государственное социальное обеспечение, чрезвычайно широк. Это справедливо и в отношении оснований и видов обеспечения, на которые могут рассчитывать граждане в рамках данной организационноправовой формы социальной защиты.
В настоящей статье планируется исследовать значение и содержание медицинской помощи как элемента системы государственного социального обеспечения отдельных категорий граждан.
Традиционно вопрос о включении в предмет права социального обеспечения отношений, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи, относится к числу дискуссионных. Несмотря на отсутствие единства мнений по данному вопросу, доминирующей является позиция авторов, отно-
сящих бесплатное медицинское обслуживание к социально-обеспечительным отношениям. К сторонникам этого подхода относятся такие известные теоретики права социального обеспечения, как В.С. Андреев,
Р.И. Иванова, Т.В. Иванкина и др. . Иную точку зрения высказывают авторы, считающие, что в предмет указанной отрасли права входят только отношения по материальному обеспечению граждан .
Отметим, что приведенные мнения авторов сформировались в советское время. В современных исследованиях медицинская помощь практически всегда рассматривается как элемент социального обеспечения граждан . Однако отношения, складывающиеся в этой сфере, характеризуются различной правовой природой. Предоставление гарантированной ст. 41 Конституции Российской Федерации бесплатной медицинской помощи гражданам связано с созданием двухканальной системы финансирования отечественного здравоохранения - за счет бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Это позволяет сделать вывод о том, что при предоставлении медицинской помощи одновременно используются механизмы обязательного социального страхования и государственного социального обеспечения.
Конкретизация конституционного права на бесплатную медицинскую помощь производится путем принятия Правительством РФ Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Положения указанного нормативного акта свидетельствует об отсутствии четкого разграничения видов медицинской помощи в зависимости от источника финансирования, поскольку, например, первичная медикосанитарная помощь предоставляется и за счет социального страхования, и за счет государственного социального обеспечения .
Медицинская помощь, финансируемая за счет средств бюджетов всех уровней, имеет всеобщий характер, выражающийся в её предоставлении всем гражданам без каких-либо условий.
Однако современное законодательство рассматривает медицинское обслуживание ещё и как инструмент повышенной защиты отдельных категорий граждан (меры социальной поддержки) или элемент особого со-
циального статуса определенных профессиональных групп.
Следует подчеркнуть, что в рамках настоящей статьи интерес представляют нормы, устанавливающие специальные правила медицинского обслуживания не всего населения, а отдельных категорий граждан. Последнее можно рассматривать как элемент государственного социального обеспечения только в случае финансирования соответствующих мероприятий за счет бюджетных средств.
Положения, связанные с предоставлением медицинской помощи, встречаются во многих нормативных актах. При этом указанные нормы включены в правовые акты или их разделы с различными наименованиями. Это свидетельствует об отсутствии терминологического единства в обозначении медицинской помощи как составной части системы социальной защиты отдельных категорий граждан.
Классифицировать нормы о медицинской помощи можно в зависимости от субъекта, имеющего право на её получение. Специальные правила медицинского обеспечения установлены для:
Лиц, имеющих особые заслуги перед обществом и государством (ветераны, Герои СССР и РФ, Герои Социалистического Труда и т. д.);
Отдельных профессиональных категорий (сотрудники милиции, судьи, работники угольной промышленности и т. д.);
Лиц, нуждающихся в особой заботе со стороны государства (дети-сироты, инвалиды и т. д.);
Лиц, имеющих право на компенсацию вреда, причиненного здоровью в результате чрезвычайных ситуаций различного характера.
Более углубленная классификация возможна в отношении профессиональных групп граждан. Их можно разделить на государственных служащих, лиц, занимающих государственные должности, а также лиц, осуществляющих деятельность по трудовому договору. При этом отдельные нормы о медицинском обеспечении установлены для представителей каждого вида государственной службы: военной, гражданской, правоохранительной.
нородно. Существуют несколько вариантов установления гарантий в данной сфере.
Прежде всего, следует сказать о льготных условиях получения медицинской помощи, которые выражаются в:
Первоочередном (внеочередном) медицинском обслуживании;
Сохранении обслуживания в учреждениях здравоохранения, в которых гражданин получал медицинскую помощь до выхода на пенсию.
Указанные меры установлены для Героев СССР и РФ, Героев Социалистического Труда и кавалеров ордена Трудовой Славы трех степеней, участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий и некоторых других категорий.
Отметим, что данные льготы не требуют дополнительного финансирования, однако их реализация сопряжена с определенными сложностями, связанными с отсутствием четкого правового регулирования таких явлений, как «очередность получения медицинской помощи», «прикрепление к медицинскому учреждению».
Другая группа специальных норм устанавливает особый порядок получения медицинской помощи и её финансирования. Это относится, прежде всего, к государственным служащим.
Особенности предоставления медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов заключаются в том, что данные категории граждан не подлежат обязательному медицинскому страхованию и получают медицинскую помощь в учреждениях ведомственных систем здравоохранения. В случае невозможности получить необходимую медицинскую помощь в ведомственных учреждениях здравоохранения военнослужащие и сотрудники правоохранительных органов вправе обратиться в государственные и муниципальные медицинские организации с последующей компенсацией их расходов за счет средств федеральных органов власти, где предусмотрена соответствующая служба.
Указанные нормы в отношении лиц, проходящих военную службу, установлены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федеральном законе «О статусе военнослужа-
щих» . Как известно, нормативного акта, определяющего основы правоохранительной службы, в настоящее время нет, и особенности правового статуса сотрудников правоохранительных органов устанавливаются в актах о конкретных видах службы (в милиции, таможенных органах, органах безопасности, наркоконтроля и т. д.).
Н. В. Антипьева, рассматривая вопросы медицинского обслуживания военнослужащих, отмечает, что в настоящее время лица, проходящие военную службу, нуждаются в расширении гарантий оказания им медицинской помощи, которую необходимо рассматривать как предоставление военнослужащим бесплатно, за счет средств федерального бюджета услуг военно-медицинских учреждений (в случаях, установленных законом, -иных учреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения), а также лекарственного обеспечения при амбулаторном, стационарном и (или) санаторнокурортном лечении, реализации профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений здоровья. Автор констатирует необходимость более четкой правовой регламентации оказания медицинской помощи военнослужащих с учетом специфики военно-служебных отношений .
Эти выводы справедливы и для представителей правоохранительных служб. Проиллюстрируем это на примере положений Федерального закона от 21 июля 1997 г. «О службе в таможенных органах в Российской Федерации» . В ст. 45 указанного закона сказано, что сотрудники таможенных органов имеют право на бесплатное медицинское обслуживание в учреждениях здравоохранения системы таможенных органов. При отсутствии по месту службы или месту жительства сотрудников таможенных органов учреждений здравоохранения системы таможенных органов, соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь указанным сотрудникам оказывается в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, предусмотренном территориальной программой обязательного медицинского страхования. При оказании сотрудникам таможенных органов медицинской помощи в учреждениях го-
сударственной или муниципальной систем здравоохранения в объёме, превышающем объём, предусмотренный территориальной программой обязательного медицинского страхования, расходы на оказание медицинской помощи возмещаются Федеральной таможенной службой.
Однако предоставление медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования должно осуществляться только в отношении застрахованных граждан. Оказание такого вида помощи сотрудникам таможенной службы потребует дополнительных расходов страховых средств, в формировании фонда которых работодатели (наниматели) данной профессиональной категории не участвуют. Помимо проблем, связанных с необоснованным расходование средств ОМС, могут возникнуть трудности и с установлением случаев превышения объёма медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС. Это обусловлено отсутствием в действующим законодательстве легального определения данного понятия. При определении социально-страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию законодатель лишь перечисляет виды (классы) заболеваний, при которых оказывается помощь за счет средств ОМС.
Особые правила медицинского обслуживания установлены для судей и работников прокуратуры. Они имеют право на весь спектр медицинских услуг за счет средств федерального бюджета. При этом данные виды правоохранительных органов не обеспечены ведомственными учреждениями здравоохранения. Оказание помощи судьям и работникам прокуратуры в государственных и муниципальных учреждениях требует правовой регламентации, поскольку оплата медицинской помощи данным профессиональным категориям должна осуществляться на основании специальных норм.
Возвращаясь к общей характеристике норм, устанавливающих правила медицинского обслуживания отдельных категорий граждан, отметим, что наряду с наличием двух основных направлений в правовом регулировании в данной сфере (льготные условия предоставления медицинской помощи, особый порядок её финансирования), можно
выделить и третье. Его особенность заключается в том, что в федеральных законах, посвященных социальной защите отдельных категорий граждан, воспроизводятся общие положения, гарантирующие реализацию права граждан на медицинскую помощь (например, детей-сирот). Таким образом, несмотря на избранную законодателем форму, свидетельствующую о дифференциации правового регулирования, фактически она отсутствует.
Представляется правильным для лиц, здоровье которых требует особой заботы, установление повышенных гарантий медицинского обслуживания. Примером этому могут служить положения ст. 24 Федерального закона от 15 мая 1991 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» , где установлены нормы об обязательном специальном медицинском наблюдении (диспансеризации) названных граждан в течение всей жизни .
Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод о множественном значении мер по предоставлению медицинской помощи в системе государственного социального обеспечения. Во-первых, законодательством устанавливаются льготы по получению медицинских услуг, которые носят характер привилегий и направлены на упрощение доступа к медицинской помощи некоторых категорий граждан вследствие их особых заслуг при осуществлении социально полезной и значимой для государства и общества деятельности. Во-вторых, медицинская помощь может рассматриваться в качестве инструмента предупреждения и компенсации социальнорисковых ситуаций. В этом случае повышенный риск связан с особенностями профессиональной деятельности. В-третьих, в нормативных правовых актах могут устанавливаться дополнительные меры по медицинскому обслуживанию, обусловленные необходимостью особого внимания к состоянию здоровья граждан, например, пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС.
1. Лушникова М.В., Лушников А.М. Курс права социального обеспечения. - М.: ЗАО «Юстиц-информ», 2008. - С. 563.
2. Право социального обеспечения: учебник / под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. -С. 36. Автор раздела - М.В. Филиппова.
3. См. об этом: Андреев В.С. Право социального обеспечения: учебник. - М.: Юрид. лит., 1987; Иванкина Т.В. Проблема правового регулирования распределения общественных фондов потребления. - Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1979; Иванова Р.И., Тарасова В.А. Предмет и метод советского права социального обеспечения. - М.: Изд-во МГУ, 1983.
4. Смирнова М. О. Источники права социального обеспечения // Правоведение. - 1981. - № 3.
5. Главы, посвященные медицинской помощи гражданам, включены во многие современные учебники по праву социального обеспечения. См., напр.: Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России. -М.: Волтерс Клувер, 2004; Право социального обеспечения России: учебник / отв. ред. К.Н. Гусов. - М.: Велби, Проспект, 2007.
6. См., напр., Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий обеспечения оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год» // Российская газета. -2008. - 12 дек.
7. Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. - 1993. - № 33. -Ст. 1318; СЗ РФ. - 1998. - № 10. - Ст. 1143;
1999. - № 51. - Ст. 6289; 2000. - № 49. -Ст. 4740; 2003. - № 9. - Ст. 805; 2004. - № 35.
Ст. 3607; № 49. - Ст. 4850; 2005. - № 10. -Ст. 763; № 52 (ч. 1). - Ст. 5583; 2006. - № 1. -Ст. 10; 2007. - № 1. - Ст. 21; Российская газета. - 2007. - 24 окт.; 2008. - 11 ноября.
8. СЗ РФ. - 1998. - № 22. - Ст. 2331; 2000. -№ 1. - Ст. 12; № 26. - Ст. 2729; № 33. -Ст. 3348; 2001. - № 31. - Ст. 3173; 2002. -№ 19. - Ст. 1794; № 21. - Ст. 1919; 2003. -№ 46 (ч. I). - Ст. 4437; 2004. - № 18. -
Ст. 1687; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2005. -№ 17. - Ст. 1483; 2006. - № 1. - Ст. 1, 2; № 6.
Ст. 637; № 19. - Ст. 2062, 2067; № 29. -Ст. 3122; № 31. - Ст. 3452; № 43. - Ст. 4415; № 50. - Ст. 5281; 2007. - № 1. - Ст. 41; № 2. -Ст. 360; № 10. - Ст. 1151; № 13. - Ст. 1463; № 26. - Ст. 3087; № 31. - Ст. 4011; № 49. -Ст. 6072; № 50. - Ст. 6237; 2008. - № 24. -Ст. 2799; № 29. - Ст. 3411; № 30. - Ст. 3616; № 44. - Ст. 4983; № 45. - Ст. 5149; № 49. -Ст. 5723; № 52 (ч. I). - Ст. 6235; 2009. - № 11.
9. См. об этом подробнее: Антипьева Н.В. Медицинская помощь в системе социальной защиты военнослужащих // Вестник Омского университета. Серия «Право». - 2007. -№ 2 (11).
10. СЗ РФ. - 1999. - № 30. - Ст. 3586.
11. Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. - 1991.
- № 21. - Ст. 699; Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. -1992. - № 32. - Ст. 1861; СЗ РФ. - 1995. -№ 48. - Ст. 4561; 1996. - № 51. - Ст. 5680;
1999. - № 16. - Ст. 1937; № 28. - Ст. 3460;
2000. - № 33. - Ст. 3348; 2001. - № 7. -Ст. 610; № 33 (часть I). - Ст. 3413; № 53. -Ст. 5052; 2002. - № 50. - Ст. 4929; 2003. -№ 43. - Ст. 4108; 2004. - № 18. - Ст. 1689; 2004. - № 35. - Ст. 3607; Российская газета. -2006. - 15 февр., 20 июля; 2007. - 7 ноября; 2008. - 4 марта.
12. Указанная норма получила развитие в приказе Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» // Здравоохранение.
Социальное медицинское обслуживание - это всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах медицинской социальной помощи. При этом удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан.
В наше стране с каждым годом всё большее значение предаётся развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных, оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения.
Осознаваемый нашим обществом дефицит чуткости и внимания к старым людям, ветеранам, недостаточный учёт их объективных запросов и нужд обязывает перейти от призывов об улучшении их медицинского обслуживания, совершенствования социальной помощи к радикальным мерам - созданию в стране широкой системы социального обслуживания престарелых граждан как неотъемлемой части единой государственной системы социального обеспечения.
Система социального медицинского обслуживания охватывает, в частности:
медицинскую гериатрическую помощь, как стационарную, так и поликлиническую;
помощь на дому нуждающимся в постороннем уходе;
протезную помощь, обеспечение транспортными средствами;
трудоустройство желающих продолжать пассивную трудовую деятельность и их профессиональное переобучение;
организацию труда на специально созданных предприятиях, цехах;
жилищно-бытовое и коммунальное обслуживание; организацию досуга и т.д.
Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится реальной и тогда, когда он наделён юридическим правом требовать от соответствующего компетентного органа предоставления того или иного блага (материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т.д.), а данный орган юридически обязан такое благо предоставить. Так, право на материальное обеспечение старости, в случае потери трудоспособности, утраты кормильца, является реальным, поскольку государственная пенсионная система гарантирует каждому трудящемуся, отвечающему установленным условиям, выплату пенсий независимо от состояния финансовых источников и каких либо других факторов. В то же время в области социального обслуживания возможность реализации права на его получение часто зависит от "усмотрения" компетентного органа, поскольку целый ряд социальных услуг, предоставляемых в данной сфере, всё ещё относится к числу дефицитных, не гарантированных абсолютно каждому старому и нетрудоспособному человеку. Об этом, в частности, свидетельствует превышение числа нуждающихся в обслуживании с помещением в дома-интернаты по сравнению с общим числом мест в этих учреждениях; в социальной помощи на дому и возможностями данной службы и т.д.
Ведомство, которые оказывают
населению медико-социальную помощь - Министерство Здравоохранения и социальной
защиты населения России.
Глава 1. Медицинская помощь и лечение
1.1 Охрана здоровья и медицинское страхование
В соответствии со статьей 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Основными принципами охраны здоровья граждан в нашей стране являются:
соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
доступность медико-социальной помощи;
социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Конституция РФ закрепляет положение о том, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Страховые взносы, как источник финансирования медицинской помощи производятся в рамках медицинского страхования , которое является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и производится с целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Вкачестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления, для работающего населения - работодатели. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее именуется - Программа) включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.
Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.
На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации (далее именуются - методические рекомендации), органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации.
Граждане имеют право на
дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного
медицинского страхования, а также за счет средств учреждений и организаций,
своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством
Российской Федерации.
1.2 Виды медицинской и медико-социальной помощи
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан закрепляют пять видов медико-социальной помощи:
1. Первичная медико-санитарная помощь.
2. Скорая медицинская помощь.
3. Специализированная медицинская помощь.
4. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
5. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; ведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства дравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
В соответствии со статьей 39 Основ законодательства об охране здоровья, скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.
При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются, согласно статье40 Основ законодательства об охране здоровья, Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранении республик в составе Российской Федерации.
Специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями , перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Перечень и виды льгот при оказании медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Правительством Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих , перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, сохраняется место работы на период их временной нетрудоспособности, устанавливаются льготы в предоставлении жилья и иные льготы, определяемые Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи закрепила перечень видов медицинской помощи, которая предоставляется гражданам Российской Федерации в рамках этой Программы бесплатно:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь , включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);
в) стационарная помощь :
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при патологии беременности, родах и абортах;
при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
При оказании скорой медицинской
и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.3 Лекарственная помощь
Под лекарственными средствами понимают вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств. Кроме того, различают также лекарственные препараты - дозированные лекарственные средства, готовые к применению. Федеральный закон "О лекарственных средствах" называет следующие виды лекарственных средств:
иммунобиологические лекарственные средства - лекарственные средства, предназначенные для иммунологической профилактики и иммунологической терапии;
наркотические лекарственные средства - лекарственные средства, включенные в перечень наркотических средств, составленный и обновляемый в соответствии с Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г. и законодательством Российской Федерации;
психотропные вещества - вещества, включенные в перечень, составленный и обновляемый в соответствии с Конвенцией о психотропных веществах 1971 г. и законодательством Российской Федерации;
патентованные лекарственные средства - лекарственные средства, право на производство и продажу которых охраняется патентным законодательством Российской Федерации;
незаконные копии лекарственных средств - лекарственные средства, поступившие в обращение с нарушением патентного законодательства Российской Федерации;
оригинальные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение с зарегистрированными собственными названиями;
воспроизведенные лекарственные средства - лекарственные средства, поступившие в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав на оригинальные лекарственные средства.
Государство устанавливает систему обеспечения доступности лекарственных средств, которая, согласно статье 42 Федерального закона "О лекарственных средствах", включает федеральные программы обеспечения населения Российской Федерации лекарственными средствами и региональные программы обеспечения населения субъектов Российской Федерации лекарственными средствами и обязательное медицинское страхование.
Федеральные программы обеспечения населения Российской Федерации лекарственными средствами финансируются из средств федерального бюджета.
Доступность лекарственных средств в рамках обязательного медицинского страхования обеспечивается заключением тарифных соглашений. Объектами тарифного соглашения являются:
1) перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, с регулируемой тарифным соглашением ценой;
2) цены на ограниченное число лекарственных средств, перечень которых входит в соглашение;
3) порядок оплаты медицинскими страховыми организациями лекарственных средств, отпускаемых населению бесплатно или по льготным ценам;
4) порядок использования средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской Федерации, предназначенных для обеспечения населения лекарственными средствами.
Все лекарственные средства по способу их реализации населению подразделяются на два вида:
1) отпускаемые по рецепту врача;
2) отпускаемые без рецепта врача.
Лекарственные средства, отпускаемые по рецепту врача, подлежат продаже только через аптеки, аптечные пункты. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача, могут продаваться также в аптечных магазинах и аптечных киосках.
Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, пересматривается и утверждается один раз в пять лет федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Дополнение к перечню публикуется ежегодно. С 1 октября 1999 г. действует перечень, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 19.07.1999 № 287.
Лекарственная помощь может предоставляться населению на различных условиях: бесплатно, на льготных условиях, за полную плату.
В Перечне указаны такие группы населения, как участники гражданской и Великой Отечественной войн; военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку); инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам инвалиды; родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны; ветераны боевых действий на территориях других государств; дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы; малочисленные народы Севера, и другие категории населения. Среди заболеваний, которые дают право на бесплатный отпуск лекарств по рецепту врача, названы такие заболевания, как детские церебральные параличи; СПИД, ВИЧ-инфицированные; онкологические заболевания; лучевая болезнь; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (в первые шесть месяцев); пересадка органов и тканей; диабет.
Категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения индивидуального пользования на льготных условиях, устанавливаются Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации. Так, постановлением Правительства от 17.07.1995 был утвержден порядок льготного отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения инвалидам войны и другим группам населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах"; постановлением Правительства РФ от 28.01.2002 № 66 были утверждены Правила бесплатного обеспечения лекарственными средствами граждан, занятых на работах с химическим оружием, и граждан, получивших профессиональные заболевания в результате проведения работ с химическим оружием, и т.д.
Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и утвержден порядок выписки рецептов на лекарственные средства гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение независимо от его организационно-правовой формы. При этом назначение лекарственных средств, норма их отпуска и выписка рецептов осуществляются лечащим врачом исходя из тяжести, характера заболевания и стандартов его диагностики и лечения.
В отдельных случаях, связанных с
необходимостью предоставления срочной медицинской помощи, назначение лекарственных
средств и выписка рецептов возможны единолично лечащим врачом без
предварительного согласования с клинико-экспертной комиссией поликлинического
учреждения.
Глава 2. Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение - это один из видов социального обеспечения, который предполагает обеспечение путевками граждан, перенесших определенные заболевания, для лечения их в санаториях, с использованием благоприятных природно-климатических факторов.
Законодательство предусматривает:
круг лиц, имеющих право на санаторно-курортное лечение;
условия предоставления путевок (бесплатно либо по льготной цене);
круг органов, которые предоставляют путевки;
дополнительные льготы при использовании санаторно-курортных путевок (оплата проезда для самого больного, для сопровождающего его лица, предоставление путевки для сопровождающего лица);
возможность получения компенсации вместо путевки.
2.1 Санаторно-курортное лечение инвалидов
В соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица.
Неработающим инвалидам, в том числе находящимся в стационарных учреждениях социального обслуживания, санаторно-курортные путевки выдаются бесплатно органами социальной защиты населения. Работающие инвалиды обеспечиваются санаторно-курортными путевками по месту работы на льготных условиях за счет средств социального страхования.
Лицам, ставшим инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, расходы на санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска на весь период лечения и проезда, стоимость проезда инвалида и сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания, оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
2.2 Санаторно-курортное лечение ветеранов
Федеральным законом "О ветеранах" предусмотрено при наличии медицинских показаний первоочередное обеспечение работающих инвалидов войны путевками в санаторно-курортные организации по месту работы, а неработающих инвалидов войны - обеспечение бесплатными путевками органами, осуществляющими пенсионное обеспечение. По желанию инвалидов войны вместо путевок в санаторно-курортные организации один раз в два года им выдается соответствующая денежная компенсация. Денежная компенсация может быть выплачена инвалидам войны, имеющим медицинские противопоказания к санаторно-курортному лечению, в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Работающие участники Великой Отечественной войны в первоочередном порядке обеспечиваются путевками в санаторно-курортные организации по месту работы, а неработающие участники Великой Отечественной войны - органами, осуществляющими пенсионное обеспечение.
Также в первоочередном порядке обеспечиваются путевками в санаторно-курортные организации ветераны боевых действий.
Гражданам, занятым на работах с химическим оружием, гарантируются бесплатное ежегодное обеспечение путевками в санаторно-курортные организации, компенсация стоимости проезда до места лечения (туда и обратно) по территории Российской Федерации в размере, соответствующем тарифу проезда в плацкартном вагоне на железнодорожном транспорте.
Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС имеют право на первоочередное бесплатное ежегодное обеспечение путевкой в санаторно-курортное (при наличии медицинских показаний с выдачей листка нетрудоспособности) или другое оздоровительное учреждение, а в случае невозможности предоставления путевки - на денежную компенсацию в размере се средней стоимости.
Порядок обеспечения путевками на санаторно-курортное лечение, а в случае невозможности предоставления путевки - выплаты денежной компенсации определяются Правительством Российской Федерации.
Гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, гарантируется первоочередное бесплатное ежегодное обеспечение путевкой в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение (при наличии заболеваний, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации), а в случае невозможности предоставления путевки - выплата денежной компенсации в размере ее средней стоимости. Порядок обеспечения путевками на санаторно-курортное лечение, а в случае невозможности предоставления путевки - выплаты денежной компенсации в размере ее средней стоимости определяются Правительством Российской Федерации.
Путевки на санаторно-курортное лечение могут приобретаться за счет различных источников - средств обязательного социального страхования, средств бюджетов различных уровней, средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, средств отдельных юридических и физических лиц.
Порядок и условия предоставления путевок работникам и членам их семей за счет средств обязательного социального страхования определен в положении, утвержденном Правительством РФ.
В соответствии с этим положением предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление для профилактики заболеваний (далее именуются - санаторно-курортное лечение и оздоровление) и на санаторно-курортное лечение в связи с необходимостью санаторного долечивания (далее именуется - долечивание) непосредственно после стационарного лечения таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.
Путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление, а также на долечивание непосредственно после стационарного лечения приобретаются в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификаты соответствия на питание, выданные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Продолжительность санаторно-курортного лечения и оздоровления в санаторно-курортных учреждениях составляет 14 -24 дня. Для лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга по заключению клинико-экспертной комиссии учреждения здравоохранения, направившего больного на санаторно-курортное лечение, сроки санаторно-курортного лечения могут быть увеличены до 45 дней.
Путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление приобретаются работодателями - плательщиками единого социального налога (далее именуются - страхователи) в соответствии с заявлениями работников и при наличии медицинских заключений, выданных соответствующими учреждениями здравоохранения.
Приобретение путевок в санатории для детей с родителями осуществляется в соответствии с медицинскими заключениями на санаторно-курортное лечение ребенка.
Страхователь за счет средств обязательного социального страхования осуществляет самостоятельно расходы на полную или частичную оплату стоимости путевки на санаторно-курортное лечение или оздоровление работников и членов их семей из расчета стоимости пребывания в санаторно-курортном учреждении одного человека в сутки и продолжительности пребывания, установленных федеральным законом о бюджете Фонда на соответствующий год, а также исходя из предусмотренных региональным отделением Фонда страхователю ассигнований на эти цели.
Распределение и выдача работникам путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление, на оплату которых используются средства обязательного социального страхования, производятся с учетом предоставления работнику путевки не чаще одного раза в год на основании решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию страхователя. Указанная комиссия образуется из представителей работодателя, профсоюзов и иных уполномоченных работниками представительных органов.
Отдельные категории работников в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, обеспечиваются путевками на санаторно-курортное лечение и оздоровление в первоочередном порядке.
Путевка на санаторно-курортное
лечение в санатории для детей с родителями выдается работающему родителю для
совместного лечения с ребенком в возрасте с 4 до 15 лет включительно. В этом
случае расходы за счет средств обязательного социального страхования
удваиваются и осуществляются в пределах установленных страхователю ассигнований
на санаторно-курортное лечение и оздоровление.
Заключение
В настоящее время становится очевидным, что плодотворным путем решения многочисленных задач социального обслуживания является внедрение в практику результатов теоретического осмысления социальной работы. Однако незнание или недостаточное знание основ социальной работы, слабость разработки данных вопросов в современной отечественной науке, дефицит социальных технологий и частных методик социального обслуживания, недостаточная инициативность в овладении знаниями рядом специалистов и сотрудников учреждений и органов социального управления, предпочитающих научным рекомендациям традиционный эмпирический опыт (в одних случаях - общеобразовательных школ, детских садов, детских домов, профилакториев, интернатов, в других - опыт больниц, поликлиник и санаториев), предопределяют недостаточную эффективность деятельности социальных служб. Естественно, что при таком подходе организаторы учреждений нового типа - территориальных центров социальной помощи семье и детям, социальных приютов, кризисных центров для женщин, центров психолого-педагогической помощи и др. - испытывают нередко больше неудач, чем успехов в деле социального обслуживания различных категорий населения, что проявляется не только в разочаровании ряда клиентов социальных учреждений, но и в обострении противоречий между органами соц. защиты, образования, здравоохранения и др.
Следует, во-первых, усилие в области становления сети учреждения социального обслуживания, сделать более конкретными, ведущими к становлению действительно эффективной и необходимой для населения системы социального обслуживания; во-вторых, профессионализм и высокую нравственность поступков работников социальных служб сделать постоянным качеством системы социального обслуживания населения; в-третьих, деятельность администраций регионов направить на координацию усилий различных ведомственных служб (социальной защиты населения, образования, здравоохранения, занятости, миграционных, молодежных и др.) для удовлетворения нужд и потребностей населения в целом, отдельных социальных групп, различных типов семей и отдельной личности, в какой бы трудной жизненной ситуации они ни находились.
Нет сомнения и в правильности комплексного подхода к развитию различных типов социальных учреждений на одной территории, например социальные приюты не могут заменить детские дома, а последние могут более эффективно выполнять свои функции при наличии территориальных центров социальной помощи семье и детям, эффективной деятельности социальных приютов и центров социальной реабилитации детей и подростков. Противопоставление социальных учреждений разной ведомственной подчиненности является непродуктивным.
Процесс становления системы учреждений нового типа весьма противоречив и неоднозначен. Комплексный подход к развитию территориальных социальных служб по проблемам семьи, женщин и детей практически осуществляется только на четверти территории Российской Федерации. Примерно четверть субъектов Федерации имеют всего по 3 - 5 учреждений социального обслуживания семьи и детей, причем в основном они созданы в краевых (областных) центрах. Если говорить о видах учреждений, то преимущественное, ускоренное развитие получили только социальные приюты, хотя предпринимались попытки создать центры социальной помощи семье и детям, а в центрах социального обслуживания - отделения о социальной помощи семье и детям.
В условиях жесточайшего дефицита финансовых средств во многих субъектах РФ пытаются решить сложнейшие проблемы семьи и детства, открывая не многопрофильные центры социальной помощи семьи и детям, а отделения (нередко маломощные, однообразные по видам поддержки) помощи семье и детям. В ряде регионов типичным явлением становится процесс объединения различных видов учреждения социального обслуживания. Весьма распространены и такие учреждения, которые в силу крайне ограниченного числа специалистов по социальной работе и дефицита современных технологий не могут практически повлиять на изменение ситуации в регионе.
К сожалению, в отдельных регионах не продумано создание упорядоченной сети учреждений для детей и подростков. Создаваемые социальные учреждения должны предоставлять необходимую помощь всем детям вне зависимости от их пола, возраста, места прописки. Министерства и ведомства, имеющие в настоящее время социальные службы, при содействии государственных органов субъектов РФ и органов местного самоуправления стремятся найти решение сложной задачи. Но различные факторы препятствуют развитию сети учреждения социальной помощи семье и детям:
ограниченность финансовых ресурсов, имеющихся в распоряжении у правительственных органов на федеральном и региональном уровнях, дефицит средств у органов местного самоуправления;
слабая правовая база системы социального обслуживания;
отсутствие координации деятельности министерств и ведомств в сфере социального обслуживания;
дефицит персонала, обладающего профессиональной подготовкой в области социальной работы;
низкий социальный статус и неадекватная заработная плата работников социальных служб;
недостаточное использование финансовых, экономических и интеллектуальных возможностей неправительственных учреждений.
Для наиболее интенсивного и комплексного развития социальных служб во всех регионах, на всех уровнях (в том числе в небольших городах, в районах, в поселках, в сельской местности) в соответствии с потребностями семьи и детей органам местного самоуправления предстоит принять меры по целевому финансированию муниципальных программ, предусматривающие открытие и развитие учреждений социального обслуживания семьи и детей, материально-техническое, научно-методическое и кадровое обеспечение их деятельности. Видимо, целесообразно внести в местном бюджете такую строку, которая бы предусматривала гарантированную защищенность деятельности органов местного самоуправления по развитию системы социальных услуг. Имеется острая потребность в обеспечении в первоочередном порядке учреждений социального обслуживания помещениями, оборудованием, транспортными средствами, материально-техническими ресурсами. При формировании соответствующих бюджетов следует предусматривать выделение средств для целевого финансирования социальных служб, предоставлять им в пределах компетенции налоговые льготы.
В целях повышения статуса работников учреждения социального обслуживания необходимо рассмотреть комплекс вопросов, связанных с улучшением оплаты труда работников социальных служб, увеличением продолжительности их отпусков и др. Видимо, особое внимание следует уделять повышению квалификации специалистов по социальной работе и на базе высших и средних профессиональных учебных заведений осуществлять подготовку, переподготовку и повышение квалификации социальных работников.
Важнейшим направлением социальной политики (в том числе системы социальной защиты населения) является государственная поддержка на федеральном уровне различных субъектов РФ в области развития системы социального обслуживания: развитие нормативно-правовых основ организации и функционирования учреждений социального обслуживания; разработка научно-методических основ функционирования сети учреждений социального обслуживания; государственная поддержка развития материально-технической базы учреждений социального обслуживания;
разработка проектной документации для строительства учреждений нового типа; развитие межрегионального и международного сотрудничества; информационное обеспечение деятельности учреждений социального обслуживания семьи и детей.
Большое значение имеет также государственная поддержка кадрового обеспечения сети учреждений социального обслуживания населения.
Принятые федеральные законы "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации" и "социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" стали основой правового регулирования деятельности социальных служб, которое распространяется на все субъекты РФ и вносит новые компоненты в правовые отношения, возникающие между федеральными органами государственной власти и органами управления субъектов Российской Федерации создают правовое поле для формирования в регионах единых комплексов социальных служб и их кадрового обеспечения.
К тому же перед органами управления новые задачи выдвигаются вместе с этим законом.
Существует потребность в разработке порядка согласования деятельности по научно-методическому обеспечению социальных служб, подчиненных разным ведомствам.
В настоящее время как никогда ранее актуальными становятся вопросы социального обслуживания населения в современном его понимании.
Адекватные изменения системы
подготовки кадров для социальных служб были вызваны современными требования к
социальным службам и высшим учебным заведениям, осуществляющим подготовку и
переподготовку специалистов указанного профиля.
Список использованной литературы и нормативные акты
Законы Российской Федерации:
1. Конституция Российской Федерации. - М.: Издательство "Юридическая литература", 1998.
2. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" // Правовая система "Гарант".
3. Федеральный закон от 15.12.2001 № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" // В сборнике: "Пенсионная реформа в Российской Федерации".
4. Федеральный закон от 15.12.2001 № 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" // В сборнике: "Пенсионная реформа в Российской Федерации".
5. Федеральный закон от 17.12.2001 № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" // В сборнике: "Пенсионная реформа в Российской Федерации".
6. А.С. Коротаев, “Опыт организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям бывшим узникам ГУЛАГа” // журнал “Клиническая геронтология”, 1999г., N 3.
7. В.Н. Катюхин, Н.Ф. Дементьева; “Дома-интернаты", Санкт-Петербург, 2000г.
8. В.С. Палунин “Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов и лиц пожилого возраста", 2003г.
9. Геронтологический центр. Учреждение нового типа. “Соц. обеспечение", 2004г., N 1.
10. Н.Ф. Дементьева “К потребности в медицинской помощи лицам пожилого возраста на начальном этапе адаптации в домах-интернатах” // ”Здравоохранение”, 2002г., N 3.
Загрузка...
