По данным на 2017 год, в России проживают около 900 000 ВИЧ-инфицированных людей. СПИД называют чумой XXI века. Может ли ВИЧ-инфицированная женщина родить здорового малыша, как максимально уменьшить риск передачи вируса ребёнку, что следует помнить супругам с ВИЧ, планирующим пополнение в семье, - на эти и другие важные вопросы Дэйли Бэби ответили акушер-гинеколог Кемеровского центра по борьбе со СПИДом Ольга Коростелева и врач-эпидемиолог, заведующая отделом профилактики Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Жанна Берг.
Если у женщины ВИЧ, значит ли это, что она обрекает своих будущих детей на это заболевание? Какова вероятность заражения малыша?
Сегодня ВИЧ — не показание для прерывания беременности. ВИЧ-положительные женщины выходят замуж, становятся матерями и, в дальнейшем, бабушками совершенно здоровых детей и внуков. Если будущая мама является носителем ВИЧ — это вовсе не значит, что ребёнок непременно унаследует заболевание.
При своевременно проведённых профилактических мероприятиях риск снижается до 1-2% и даже до нуля процентов.
Если же не проводить профилактику, риск заражения ребёнка ВИЧ-инфекцией в разы повышается. Вероятность в этом случае во время беременности составляет около 25-35%, в процессе родов — 40-65%, при кормлении грудью — от 12 до 29%.
Когда может произойти передача ВИЧ-инфекции от матери ребёнку?
Заражение инфекцией зачастую происходит во время беременности: вирус из кровотока будущей мамы способен проникать к плоду через плаценту — орган, который соединяет мать и малыша. Через неё ребёнок получает кислород и питательные вещества из организма матери, но кровь матери и малыша при этом не смешиваются. Плацента должна защищать малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Но это в норме.
Если же плацента воспалённая или повреждённая, что может произойти при травмах живота или инфекционных заболеваниях, её защитные свойства значительно понижаются. В этом случае есть риск передачи плоду ВИЧ-инфекции от матери.
Не исключено заражение вирусом и во время родов. Есть два пути передачи инфекции: первый — когда малыш проходит по родовым каналам — через шейку матки, влагалище — его кожа может соприкасаться с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже младенца есть ранки, через них вирус может проникнуть в организм. Второй путь — при прохождении по родовым путям ребёнок часто случайно заглатывает материнские влагалищные выделения и кровь. В этом случае вирус может попасть в организм ребёнка через слизистые рта, пищевода и желудка.
Малыш может заразиться и во время грудного вскармливания: либо через молоко, потому что в нём есть ВИЧ, либо через кровь — если у матери кожа вокруг соска повреждена, то вместе с молоком ребёнок получает кровь, а это дополнительный риск заражения.
Какие меры должна предпринять беременная женщина с ВИЧ, чтобы максимально обезопасить своего будущего ребёнка от заражения?
Беременная женщина с ВИЧ должна незамедлительно встать на диспансерный учёт в женскую консультацию по месту жительства, как все беременные, и обязательно дополнительно встать на учёт в специализированный Центр по борьбе со СПИДом. Чем раньше, тем лучше. Здесь после специального обследования женщине назначат антиретровирусную терапию.
Антиретровирусные препараты максимально безопасны, поэтому их могут без опаски принимать беременные женщины и новорождённые дети для профилактики заражения. Их нужно принимать в течение всего срока беременности, вплоть до самых родов и обязательно давать лекарства новорождённому.
Известно, что ВИЧ передаётся через кровь, сперму, вагинальные выделения и материнское молоко. Получается, ВИЧ-инфицированная женщина не сможет кормить своего малыша грудью?
Да, вы правы, женщине передаётся ВИЧ через кровь и сперму. Ребёнок может инфицироваться и при грудном вскармливании. Поэтому ВИЧ-инфицированной матери очень важно отказаться от кормления грудью.
Во избежание инфицирования, настоятельно рекомендуем ВИЧ-положительным женщинам не прикладывать к груди и не кормить грудным молоком детей.
Будет ли беременность женщины с ВИЧ сопровождаться дополнительными рисками и осложнениями?
Прежде всего, важно понять, что ВИЧ-инфицированная женщина способна выносить и родить здорового малыша. Но при этом следует помнить, что во время беременности происходит физиологическое подавление иммунитета, это вполне естественно. Нередко это приводит к тому, что развитие ВИЧ-инфекции может ускориться. Женщине необходимо проконсультироваться с инфекционистом для определения состояния иммунной системы, стадии ВИЧ-инфекции и прогнозов для её здоровья.
Как планировать беременность ВИЧ-инфицированным супругам?
Практика показывает: чем больше внимания уделено планированию беременности и подготовке к ней, тем лучше для матери и её будущего ребёнка. Тем больше шансов родить здорового малыша и не получить осложнения во время вынашивания.
Во время подготовки к беременности сдайте анализ крови, который поможет определить вирусную нагрузку. При высоких показателях очень важно добиться, чтобы количество лимфоцитов пришло в норму, и снизилась вирусная активность.
В случае, если беременность уже наступила, немедленно, на любом сроке беременности, обращайтесь в Центр-СПИД для обследования и профилактических действий.
У какого процента ВИЧ-инфицированных женщин рождаются здоровые дети?
При своевременной и полной трёхэтапной профилактике — во время беременности, в родах и новорождённому — риск передачи ВИЧ от матери ребёнку очень мал и составляет от 0% до 2%.
Какие профилактические меры должны предприниматься по отношению к младенцу, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины?
Меры профилактики очень важны в случае рождения ребёнка от ВИЧ-положительной женщины. Чтобы малыш был здоров, помните о трёх главных профилактических мерах:
- антиретровирусная профилактика сразу после родов (малышу нужно давать лекарство в виде сиропа);
- отказ от кормления грудью;
- обследование у врача-педиатра в специальном центре по борьбе со СПИДом.
Какие советы можно дать ВИЧ-инфицированным женщинам, узнавшим о беременности?
Прежде всего: сразу же обратитесь в Центр по борьбе со СПИДом по месту жительства для обследования и получения профилактического лечения по предотвращению передачи вируса от матери ребёнку.
Наблюдения по поводу беременности у ВИЧ-положительных женщин должны проходить строго по назначению лечащего врача.
Для того чтобы профилактические мероприятия имели желаемый результат, то есть чтобы ваш ребёнок родился здоровым, очень важно чётко соблюдать режим приёма лекарств. Если беременная ВИЧ-положительная женщина нарушает этот режим, например, часто пропускает приём лекарств, принимает меньше прописанной дозы или не соблюдает нужные интервалы между приёмами препаратов, то риски передачи вируса ребёнку в разы увеличиваются.
От автора: лекарство от ВИЧ, полностью избавляющее инфицированного человека от этого заболевания, пока не найдено. Но ВИЧ-положительные люди могут жить полноценно и долго, если будут соблюдать все предписания врача и принимать необходимые меры. Более того, люди с ВИЧ создают счастливые семьи и рожают здоровых детей. Важно лишь ответственно подойти к беременности и сделать всё, чтобы малыш не заразился вирусом.
Это может произойти во время беременности, рождения ребенка и кормления грудью. Исследования показали, что вероятность подобного заражения составляет 20-40%. Это означает, что существует, по крайней мере, 1 шанс из 3, что ВИЧ инфицированная мать передаст вирус своему ребенку.
Кормление грудью также увеличивает вероятность заражения. Беременная, ВИЧ инфицированная женщина может заразить своего ребенка, потому что вирус может проникнуть через плаценту во время беременности или родов. Вирус также может передаться от матери к ребенку во время кормления грудью. Такой способ заражения называется обычно "вертикальной передачей" или "передачей от матери к ребенку".
Как дети заражаются ВИЧ
1. Заражение сразу после рождения. Вирус может передаться от матери к ребенку через молоко. Это происходит в половине тех случаев, когда ребенок заражается ВИЧ от матери.
3. Вакцинация, уколы. В Восточной Европе и Африке инфекция распространилась через использование нестерильных игл. Кровь от одного зараженного ребенка может содействовать распространению инфекции в целой группе. В некоторых частях Африки и Восточной Европе большая часть медикаментов содержится в инъекциях, а не в таблетках.
4. Переливание крови и ее производных. В большинстве стран сегодня кровоснабжение довольно таки безопасно.
Однако риск существует всегда, потому что широко распространенные тесты на антитела к ВИЧ не показывают недавно попавшую в организм инфекцию (во многих случаях этот "скрытый" период занимает 6 недель и больше).
5. Инцест, изнасилование, детская проституция, начало ранней половой жизни, наркотики.
ВИЧ инфицированные дети
Ежегодно миллион детей заражается ВИЧ инфекцией. По всему миру более 3 миллионов детей ВИЧ инфицированы и полмиллиона детей ежегодно умирает. В целом у 83% ВИЧ инфицированных детей будут проявляться отклонения в белых клетках или наблюдаться некоторые симптомы заболевания уже в возрасте 6 месяцев. В числе наблюдаемых проблем со здоровьем могут быть следующие: увеличенные лимфоузлы, увеличенные печень и селезенка, замедление роста, маленькая голова, ушные инфекции, инфекционные заболевания органов дыхания, необъяснимое повышение температуры, энцефалопатия (ухудшение деятельности головного мозга). Половина тех детей, у которых подобные симптомы проявляются в течение первого года жизни, не доживут до трехлетнего возраста. Однако при современном лечении дети могут прожить дольше.
Анализы крови часто вводят врачей в заблуждение из-за присутствия после рождения в ней материнских антител. Все дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, могут иметь позитивные результаты теста на ВИЧ, независимо от того, инфицированы они на самом деле или нет. Большинство детей с позитивным результатом теста при рождении позже оказываются незараженными. Значительного снижения уровня распространения заболевания среди детей можно достичь, если давать матерям антивирусные препараты до и сразу после родов. Есть малая вероятность того, что дети с негативным результатом теста на ВИЧ, все равно могут оказаться вирусоносителями. Если они были заражены в утробе матери, то их организм относится к ВИЧ как к своей составляющей и не реагирует на него. Это говорит о том, что мы находимся еще на очень ранних стадиях в плане познаний о ВИЧ инфекции у детей.
Могу ли я заразиться ВИЧ-инфекцией через случайный контакт с инфицированным человеком?
Не существует доказательств, что ВИЧ передается через повседневные контакты между людьми.
ВИЧ инфекция не может долго существовать вне человеческого организма.
Вирус не может проникнуть через неповрежденный кожный покров человека или через здоровую ротовую полость и глаза. Не было зарегистрировано ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией через здоровую ротовую полость или дыхательные пути. Однако существует возможность заражения ВИЧ в случае, если в ротовой полости есть свежие ранки или воспаления.
Также вирус не присутствует в достаточном количестве в слюне или в моче для того, чтобы вызвать заражение.
У человека с венерическими заболеваниями возрастает вероятность заражения ВИЧ инфекцией, чем у других людей.
ВИЧ обычно не передается следующими способами:
Воздушно-капельным путем: через кашель, чихание, смех, разговоры или поцелуи.
Обычный кожный контакт, например, пожатие руки, объятия или прикосновение.
Через пищу или воду, через использование общей посуды, чашек, ложек, через использование общего туалета, ванны, бассейна, душа и т.д.
Через полотенца, постельное белье, одежду и т.д.
Через насекомых, таких как комары.
Вывод: ВИЧ не может передаваться через повседневную деятельность.
В народном сознании, по-прежнему, прочно утверждено мнение, что ВИЧ-инфицированная женщина ни в коем случае не должна иметь детей, чтобы не обрекать его на страдания и раннюю смерть. Но ученые и врачи вот уже несколько лет утверждают, что это глубокое заблуждение, и ВИЧ-положительные родители могут иметь вполне здоровое потомство.
Всемирная организация здравоохранения давно опубликовала данные о том, что даже при полном отсутствии медицинского наблюдения, профилактики и социальной поддержки риск передачи ВИЧ от матери к младенцу при искусственном вскармливании составляет 15-30%, а при грудном вскармливании повышается до 20-45%.
Передача ВИЧ от матери к ребенку может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить. Если мать во время беременности будет принимать специальные лекарства, при родах будут применяться специальные методы родовспоможения, а грудное вскармливание будет заменено искусственным, то риск рождения ВИЧ-положительного ребенка составит всего 2%.
«К сожалению, многие матери отказываются от своих детей сразу после родов, - говорит главврач НПЦ беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией Евгений Воронин, - хотя для того, чтобы понять есть ли у малыша вирус или нет, требуется полтора года. Дело в том, что у всех детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, в крови есть антитела к ВИЧ. Они выработаны в организме матери и передались еще не родившемуся ребенку.
Такие антитела и создают впечатление, будто бы ребенок инфицирован. Материнские антитела могут находиться в крови ребенка в течение полутора лет, после чего исчезают, что означает, что ребенок здоров, либо организм начинает вырабатывать собственные антитела, которые говорят о том, что инфицирования избежать не удалось.
И часто получается, что ВИЧ у ребенка не обнаруживается, а он уже полтора-два года живет в доме ребенка, где его воспитанием, в общем-то, мало кто занимается. В результате, такие дети отстают в своем развитии от сверстников, трудно контактируют с людьми, что порождает новый комплекс проблем».
Но вернемся к тому, как помочь ВИЧ-положительной матери родить здорового малыша. Весомую роль в профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции сегодня играет проект ГЛОБУС Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, в рамках которого работает «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW).
В поддержке ВИЧ-положительных родителей до и после рождения ребенка принимают участие региональные СПИД-центры, родовспомогательные и педиатрические лечебно-профилактические учреждения и СПИД-сервисные объединения.
В эту программу поддержки включены беременные женщины и роженицы, поступившие в родовспомогательные учреждения как с уже известным ВИЧ-положительным статусом, так и с неизвестным на момент поступления, прошедшие затем экспресс-тестирование на ВИЧ с положительным результатом, вне зависимости от того, получали они химиопрофилактику во время беременности или нет. В рамках проекта ВИЧ-положительным женщинам во время родов может быть предоставлена экстренная профилактика, ребенку – профилактика туберкулеза и детские молочные смеси.
Обеспечение новорожденных смесями для искусственного вскармливания – это одна из ключевых проблем в деле предотвращения заражения ребенка от матери, которое может произойти при грудном вскармливании. По данным на 2005 год, в Российской Федерации 3,9% детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, находились на грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев.
В регионах, где действует проект ГЛОБУС в 2005 году на 100 детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, приходилось 5,6 случая предоставления молочных смесей в качестве профилактики вертикальной передачи вируса от матери к младенцу. В 2007 году этот показатель вырос более чем в 10 раз и составил 63,5 случая. С апреля 2007 года по декабрь 2007 года молочные смеси получили 906 детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами. За весь период реализации программы молочные смеси получили 1876 ВИЧ-положительных детей.
И если в начале реализации проекта развитие сервиса профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку осуществлялось через 10 СПИД-центров, расположенных в областных центрах субъектов федерации, то к декабрю 2007 года в реализации программы принимали участие уже 16 медицинских учреждений (14 из них – СПИД-центры), расположенных, в том числе, в районных центрах. Р асширение числа медицинских учреждений, предоставляющих полный пакет профилактических услуг, позвол ило значительно увеличить охват целев ой аудитории проекта.
Не менее важной составляющей профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку является информационная подготовка медицинских работников женских консультаций, роддомов и педиатрических клиник, работающих с категорией ВИЧ-положительных беременных и матерей.
В рамках проекта ГЛОБУС с сентября по декабрь 2007 года было проведено 17 информационных семинаров по этой тематике для 320 медицинских работников вышеназванных лечебных учрежений.
Обучающий курс включает в себя участие специалистов, ведущих ВИЧ-положительную женщину от начала беременности до завершения профилактических мероприятий для новорожденного, и позволяет отработать механизм взаимодействия основных действующих лиц процесса: специалистов женской консультации (врача-гинеколога, акушера-гинеколога), инфекциониста СПИД-центра, специалистов роддома (акушера-гинеколога, неонатолога), участкового педиатра и педиатра СПИД-центра. В течение двух лет планируется охватить еще около 1350 специалистов всех категорий, занятых в системе профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Петропавловск-Камчатский, 30 апреля - АиФ-Камчатка. Есть люди, сами стоящие на краю гибели, но делающие всё возможное, чтобы подарить жизнь драгоценному существу. Об этом корреспонденту «АиФ-Камчатка» рассказала врач-педиатр Центра СПИД Елена СЕРЖАНТОВА.
Химия материнства
Елена Сержантова: – Может ли ВИЧ-положительная женщина стать матерью? Конечно, да! Наличие ВИЧ-инфекции не является противопоказанием для беременности и родов. Достижения современной медицины позволяют значительно снизить риск передачи ВИЧ от матери ребёнку, и рождение здорового ребёнка вполне реально.
Конечно, для решения этого важного вопроса ВИЧ-инфицированной женщине необходима консультация врача - инфекциониста Центра СПИД и акушера-гинеколога женской консультации. Если нет противопоказаний для беременности, будущая мама обязана встать на учёт в женской консультации и наблюдаться на общих основаниях.
«АиФ-Камчатка»: – И всё же заражение ребёнка возможно?
Е.С.: – Да, особенно на поздних сроках беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребёнку без проведения профилактических мероприятий составляет 20–40 %. Но с применением современных методов профилактики риск заражения снижается до 1-2 %!
Система такова: с 22–28 недель беременности начинается первый этап химиопрофилактики - назначение антиретровирусных препаратов для снижения вирусной нагрузки в крови беременной. Простыми словами: чем меньше вируса в крови, тем меньше вероятность, что он проникнет через плаценту к плоду. В качестве метода родоразрешения выбирается кесарево сечение, оно считается самостоятельным методом профилактики - в этом случае контакт младенца с биологическими жидкостями матери минимизируется, в отличие от родов естественным путем.
| Фото: www.russianlook.com |
С началом родовой деятельности начинается второй этап химиопрофилактики - женщина перестает принимать противовирусные препараты в таблетках, а на протяжении всего периода родов получает их внутривенно.
После рождения малыша профилактика для мамы заканчивается и начинается для ребёнка. Сразу после родов он переводится на искусственное вскармливание. К сожалению, ВИЧ-инфекция у матери является абсолютным противопоказанием к естественному вскармливанию. С первых часов жизни и до полутора месяцев ребёнок получает противовирусный препарат в виде сиропа. Это лекарство в большинстве случаев хорошо переносится малышами, не вызывая побочных эффектов.
Новорождённый ребёнок ставится на диспансерный учёт в Центр СПИД с первого дня жизни. Зачем это нужно? Врачи не могут сразу точно сказать, передалась ли ему инфекция. Поэтому за малышом необходимо систематически наблюдать до полутора лет, и он нуждается в таком же регулярном обследовании, как и все дети. Если у ребёнка подтверждается диагноз «ВИЧ-инфекция», то он остаётся на диспансерном учёте пожизненно. В противном случае малыш снимается с учёта.
Грамотно и с любовью
«АиФ-Камчатка»: – Как диагностируют ВИЧ у новорождённых?
Е.С.: – Все дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, имеют в своей крови материнские антитела к белкам ВИЧ, и результат стандартного анализа будет у них положительным, но это не значит, что ребёнок обязательно инфицирован ВИЧ! Постепенно, к 12–15 месяцам жизни, материнские антитела в крови ребёнка разрушаются. Однако ВИЧ-инфекция у детей первого года жизни может довольно быстро прогрессировать, и необходима более ранняя диагностика. Это можно сделать с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) - молекулярных методов обнаружения белков ВИЧ. Первое исследование проводится в 1-2 месяца жизни. Положительный результат в этом случае с долей вероятности около 98 % указывает на ВИЧ-инфицирование. Дети с отрицательными результатами ПЦР в месячном возрасте, в возрасте 4–6 месяцев и старше считаются ВИЧ-отрицательными. Кроме того, каждого ребёнка осматривает врач-специалист для выявления клинических проявлений, характерных для ВИЧ/СПИДа.
 |
|
| Ребёнок - здоров! Фото Анастасии Ерохиной |
Учитывая результаты исследований, принимая во внимание вид вскармливания ребёнка, его возраст, врачи делают окончательное заключение об отсутствии или наличии у ребёнка ВИЧ-инфекции.
История эпидемии ВИЧ-инфекции показывает, что во многих случаях ВИЧ-положительные дети, получая хороший уход и своевременное лечение, чувствуя любовь и заботу родителей, живут долгой и полноценной жизнью, создают семьи, рожают здоровых детей. Главное - верить в это и действовать грамотно и с любовью!
«АиФ-Камчатка»: – Доктор, на Камчатке есть дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей?
Е.С.: – Да, есть. И все они здоровы! Сейчас под нашим наблюдением девять малышей, ни у кого из них диагноз «ВИЧ» не подтвердился (здесь доктор постучала по дереву). Это - предмет нашей особой гордости.
КСТАТИ
ВИЧ-инфицированные дети имеют такие же права, как и здоровые, в том числе: посещать детский сад и любые детские коллективы, общаться со сверстниками, наблюдаться и лечиться в медицинских учреждениях на общих основаниях. ВИЧ бытовым путём не передаётся!
Загрузка...
